母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


4 h7 }  f1 H, K4 F3 c妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
8 E6 t+ C/ {* R9 B0 A, p1 z. B时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 D5 Y" g- y/ P4 z5 V2 L2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, j% ^: E3 q$ k! U# V7 l7 p
3 J4 Z" d$ \9 a; e: x5 T( x7 z% T7 ~问题：
. ^, ?# C" K3 m2 J1，后续靶向药的选定：
8 C* {' c# z( v, Q; Z对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
' d; t& }5 _, W) ^, M4 N为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4 F: W2 h- O  }4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
" y, R& X# ~% M/ \: o7 q9 a6 _
; V( c4 M6 y4 L7 }请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

% y! f+ e" Z, ~9 X
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
% R; F; \7 G3 x* @+ S1 ]  A
) b1 J9 T* q8 V3 h$ Q7 z/ E1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
3 t6 }' O9 v% U) A. p2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
7 n2 _* ?, B2 R$ b8 ?( o0 B              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 f# L1 R5 u7 R. K' f2 g2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( \: f" }. j( L8 V! p/ O2013.05 367
- B/ {$ E" m" z
. B) L8 s% _9 Q+ F6 n* A: X
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
! F: Q# I5 y( u( U! V
8 J( z) ?, c: g6 ?; u( A( |9 L" p2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


, |4 Q0 {5 ]) D& q7 B. P2 h3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 o/ v( e% H; _& H
4 A4 D: a% |7 y$ V2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* t" O3 b2 D+ ~( N# j2013.08 292.1
1 F" }; a5 K( r/ C  j
+ y5 `0 N0 Y; J: |: s
2 q3 D, U* C9 C0 R! M' n9 Z4 s* P) \4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
2 U' h* q, u& f
5 [" h2 W8 L2 l. L2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 L1 a; C. `$ z4 O7 I2 l, c9 @* ^2013.09 353.2

5 p$ R/ \. t6 B) p: |, K
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
; O( K# s8 N  |) `1 h) P5 D6 a2 `) h
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


- [8 ^/ S5 P  ^: c6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
+ M& ^4 }$ Q: \+ L: f! f. K, b! U
* x' G3 A4 l% n
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
4 H" |1 \% q0 ~/ D; @) {

0 l- R1 V7 _* ^" n四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
. l2 k0 N* N- K8 s; M- p/ a
3 @, [; s, n% r2 h, n. T  ?1 r所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
* _$ d; @* D0 Q7 J2 o. g
8 \4 Y* s, n; P* O既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


2 Q% V+ ^: Z" @3 g/ p五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

1 ^, {, A. J( s, X8 Y. T/ h8 l7 ^
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
+ X) u2 v! x2 r
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
8 V) s# ~* D9 c0 x3，2992有效。

7 w7 F( O6 m, v: S: F! ]

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
- Q, {& J' J( ~: P/ `7 {% ~! j
. G. m9 i6 G3 b$ l8 e妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

/ D( x% ~: I; P- B治疗过程：
( i4 M( i/ J6 S# ~% |  Z, t5 y9 N5 u时间                    cea              备注
8 g% J8 X2 h- O. O2 v$ t2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 S  `! T, k- m$ W5 t                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) ]& A# I4 d  E2 K: o/ `% \2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. w9 m2 g" k. g2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# q. o' K  s: R; M3 M* F* C" F. V2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, r, v4 m, i& Q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
$ y, v3 M7 R* E' W. }, _  h
问题：
4 e1 z# p, _& }8 S3 l9 {cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

% X; n3 w1 r; q/ r请大家对用药提出建议，非常感谢。

" b9 N' [4 r$ ^% f% z2 _, _. B
: n/ D) N- v' y% p2013年12月20日检查超标项目：
: y# f1 z6 Y6 D: _项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
3 @4 i3 N7 e+ {, v白蛋白                    33.8          35~55 g/L
$ t- R8 A& T5 u& J; _4 E白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
* j+ [" m4 \. a二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
) ~  s; y( t5 p- PCKMB                      27.1          0~24 U/L
) _! r/ a/ b8 ?$ v9 K& o- h4 N$ }& p& p血红蛋白                 105           110~150 g/L
0 Z& j( z5 `/ d# g2 a  i- r( X红细胞压积             33.3           35~55 %
; Z# O# m. ]- K+ bRDW-CV                 17.5           11.6~14
/ N. I0 O$ u6 k& M1 XRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
  A9 C/ ?: R" p% a血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
, y9 @# D8 U+ g; N& S4 L. i
# I' s$ {" |: F6 b1 ^/ C6 `肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

5 ^2 ~7 ~3 ^$ h7 ?- B头颅增强CT：
& }  u$ T' l+ T7 J$ v0 I5 I% L未见异常。
6 W) m3 l7 K1 R+ X

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
1 l  e9 s2 F) z在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
, M  J$ `% P+ B' [) d) r6 d% f3 C我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
: L" V& b, B0 a6 u7 [' `分量差一点点，效果差异不小。