母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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9 [+ s: C' p9 E. A# x" ?本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

! n- S9 Q" q. c* ^: P$ L0 W, ^治疗过程：
时间                    cea              备注
6 \  Y* g0 x1 Z5 n1 T/ c2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
# U) D, l) ]" @  r                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- W* `3 {  w- f- ~2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: M) W; i( p7 [2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
6 {! f  K8 T8 [# O! P
' J: P2 A4 u9 _" p; c" X6 r. `问题：
$ O+ e- ~6 i5 |9 W1，后续靶向药的选定：
4 \. a4 Z# }# z对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
5 U/ w  ~/ h5 B7 ^/ G4 N( _  i; ?. b为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
4 ]/ i$ J" W! |# y3 R; m2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
, W4 i/ [0 R7 X; K8 L6 h+ r4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

0 V  G. V- V5 M) n+ @5 f9 A请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

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6 Q  H6 U; \/ y+ ]9 `  B二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
3 p: _; b, Q3 P, R
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
5 m' U+ n. o3 ]; a* U# ?* X2 s2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
# n5 O$ u; m3 v+ W# [2 H2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  ^8 G6 ]. n' l" _  E2013.06 289
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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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% H5 d% g9 A% Y- F$ E# _$ H' x- c: F8 N2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 F8 o: J' F; O" n2013.09 353.2

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& G- Q+ r$ f: K5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ P, }% x/ B7 V3 h4 b( b; O4 V2013.10.23 1163

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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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! u/ C9 O4 f1 o, _6 N# K三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
8 |: U$ Z+ I" p9 L* }. C

( Z. J% P2 A" v4 m) ^8 R- h四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
! h1 K* [* Z1 q* D' k6 {/ W
) X: P. i! F  y2 X, X所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

5 y  _  ?/ G& T) y既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
+ e; ], ?; w  u* ]6 B- e

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

- q% L9 y7 `4 V+ M2 I2 w对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
4 Y4 m5 c( d; F' R

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
# m7 H5 s) d9 ^! W) X# u时间                    cea              备注
& @6 C- g, T8 }4 Y/ ]4 j2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
9 x2 R9 f8 f, x+ O5 }                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
' \8 g' k% c% d, N: ~, t2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
8 C/ A1 F9 o' I( c" L0 s( d! a2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 W: L1 h( J; \( F7 S9 l2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
' U: H% O# h- {. jcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
" y! m3 e# U' [9 V
请大家对用药提出建议，非常感谢。
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2013年12月20日检查超标项目：
; [0 T8 L7 n/ i& {( T' [项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
) q5 w( i- ^, }0 J2 r0 n. [, Ecea                         1346          0~3.4 ng/ml
& S( z5 k# r+ p3 }5 j' ]ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
, L/ O. d9 \. p白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
9 d8 P' ^$ z5 m2 p钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
4 q- }% d* N+ k( TCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
3 _7 h6 U$ R% k2 J+ ERDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
- b! [: B* {9 r血小板压积             0.37           0.11~0.28
* ^- v5 @- X% `8 G单核细胞百分比      9.1             3~8
% U+ ?! u2 C$ u2 U1 B) G
! z3 U# ~( S6 e/ s% \肺部增强CT：
* ^9 `2 E$ p8 ^% ^4 @& s% u" G右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
8 G% G  |4 s" A: x9 j# `
, q/ E+ n$ {1 |% o, V7 t7 P* _头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
( Z! x# u9 @8 z! ^9 |0 O在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
, [( v. W1 H( }/ a9 j/ y6 x4 G分量差一点点，效果差异不小。