母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


8 u5 F6 K- x1 x6 X5 c妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
0 x  V* L1 U) {
# S5 u0 x0 y# v6 v% g" B$ R治疗过程：
, c8 C, T) _1 `8 Z& v0 ?8 j时间                    cea              备注
; i" W- U2 \; X* }2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  w+ _/ R1 E) |* z+ L- Y: I) T% Z. `2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2 k( i5 X- R* W( M% M1 S2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 t/ l% Z0 K/ |; |, Z2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. h9 D0 p' L: p9 U4 Z" C- v+ F% {) B2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& b. r# h( u' w: v
* }. L7 h" ~1 {2 [2 b3 R5 _问题：
! g# L' B, B$ X$ d4 p2 O% |8 ^1，后续靶向药的选定：
" {4 W) f$ h! i对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
5 U4 R5 _- m. d; D; m3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
6 o1 b" v4 w0 J% X4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

! L1 }! o  C6 f4 }# d( N! j6 m% l请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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+ Q, Q2 |% S* t0 K: d, f9 L
# M7 k6 S$ `: I" n* r3 L/ P/ t二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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5 n( P1 ^& c3 U! g% t/ m1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
9 h. u# O3 @; Z. z7 U! v2 V, w
$ p" }' J0 s" c  z时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 c9 ]( d& h) ^$ r: A9 @3 F2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
( Q% T' N; `8 ]+ C: L( {! T( x
" C% h% q/ b8 s+ k$ s" I1 N- R2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 ?* P3 p' F4 D) |2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
, _4 l! Q4 q; o/ [
( X' ^8 e/ @' D  E+ K2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

6 ]8 q9 F9 n& @$ T% F6 ?' N
) P/ N0 F; f7 Y; F% [4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

9 C3 Y; i2 K. t" |9 b; S9 s2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' L, I" o! C7 _: v2013.09 353.2


% E* F) E$ g" X$ L! I) b5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

. {1 b7 k& C5 v5 {5 ~; y" i2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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  e8 ]/ S- `9 t2 d# k& n# f1 D
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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  D6 v0 `: J& _$ i) D) z: v五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
3 X' z* o  Z- q% s
短消息我就不回了。

7 V' d6 A: s+ H
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

2 w& z, [" p: D' P3 f5 p( R1，同意cea迟滞的假设。
2 h8 h( q5 }: E2 k4 k7 R2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
/ W  m/ V; H' y) I3，2992有效。
0 h, p. a# {8 U( J( z
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  t1 `5 Q: d  U& ]3 E# ^  _9 F$ P                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: U0 e; A6 A# o8 D# q- w2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ \. F* `/ A) Q$ I7 f4 R2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) K5 M3 I9 z1 m. ]2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
- U& g1 C% z% _2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
3 p3 B* X( {3 x, O* p- K' \2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
- Q# e7 `$ u  x2 k0 h: g) v0 v' O
7 W. |; I- q8 \0 ]& _+ g* a# K4 s问题：
, s: \, g( ~6 G% f" \0 Tcea一下升到1163，让人很慌乱。
7 U: ~5 ^! O1 ^, ^# p) K7 g接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
. P4 ]( F& Y* u1 n+ i$ a& |
5 S" g  F, R7 c5 a6 }% _# ]请大家对用药提出建议，非常感谢。
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$ k4 v2 M2 L3 h0 o) ]* s) `  Q( z
- t/ Q6 q* W) k% @" k3 u2013年12月20日检查超标项目：
9 H, o4 |3 d1 @: B0 V0 N( A1 F% v( \6 k' V项目                       结果          参考值
4 J* e  A3 l+ \6 o9 O* rD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
: a7 t- j( j. V8 R+ a白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
0 B+ v3 F% p/ o" t镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
& l- k! s7 Z' y5 m; D( o, Q二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
% j7 p4 n! a' `% v( t3 z! ~" a红细胞压积             33.3           35~55 %
/ Z. d  ^: y; U2 \RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
; ^; H4 k" U; u- {% A  B! g7 {血小板压积             0.37           0.11~0.28
7 ^- w+ k4 o8 s4 u/ G单核细胞百分比      9.1             3~8
) K" ?4 X6 U3 U2 R1 G
: w9 B9 _2 }% W  `肺部增强CT：
. |  e' Y5 e8 N2 D# D右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
  H& r$ L. {5 v, }! w改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
3 f, p0 u2 z; D% P: {7 b# w& t5 c$ U分量差一点点，效果差异不小。