母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
/ `( i* c) h) c5 O# O  G

                               
登录/注册后可看大图

5 Q5 K; w9 I! d8 _6 a本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

9 A# E( u  U$ K0 `7 E; q4 L8 M' n
" O4 V* n* a$ p" g7 d5 B. N妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
) @! V9 [/ f' f% n, W6 W2 E时间                    cea              备注
$ `9 y9 d2 q' f6 p0 r  d2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 \' H2 o6 N; W. x. K4 y( w+ H                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
6 U0 E  E, P- F9 ?7 b0 z+ [2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
' N8 a# F, q/ `. c8 d, \4 _7 ~对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
$ W) Q8 ?8 o) ^; R, W为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
/ D' q. f4 n! q1 a) T" f2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
: \# x1 }5 F/ F3 G

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
& Z8 g9 P# a' j2 c9 L
% C- L0 X9 ^. V( z1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
) n6 W' u; B$ _. q7 f2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
- B. |* B# i& k$ q2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
6 m0 }4 n) w1 W7 U4 p- N2013.05 367
- T0 a  C4 \0 E2 u" Q

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

4 K$ p; J% c4 }9 m% j  C* A
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

- o6 v. C/ L- m5 f' k" L4 O2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
2 |2 M$ U7 }5 M& x. {
2 T* H) r. L: g3 `; x8 V, q9 h2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


1 c2 t" @, m9 B( U7 R6 Z+ L5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
" C- g# k" _. y# l% ^4 a
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
. h1 k) z) E* x3 R. [9 |( F2013.10.23 1163
! Z0 o# r6 A" P
- w3 m! e9 i6 e- e
# B+ Y* B! w. f1 Q: h5 f4 j6 S6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. O" t8 p) E! R5 h  h

三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
8 B9 ^: ?) }6 G" U8 O

: |7 h( O* Z' w* l: J四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
, H5 U5 W& }7 t
, d, F  ~* ?) h$ P- Q9 I' c所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
2 n5 i0 J0 I4 ~/ \3 b/ g

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
3 l3 }0 s" l5 E; ]7 k6 ~3 G! a
# w: P+ J1 [& `" ]- O短消息我就不回了。

; i8 g& @: P& R; [+ w9 @对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
/ K' s7 L7 T8 m" ]$ O5 I" U
, B3 a- i/ U3 @& A# }1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
$ K: I# m& z0 s: z* l. Y3 X3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 k( h$ ^8 W, V# d) `, C3 n$ p# P4 V
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

6 \3 e* c  p# i9 R% \9 Z治疗过程：
0 g7 E! F, D5 P4 p/ {时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
1 E2 L' C- S/ }7 r% u' L' L2 p2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, @! y6 A& v, o2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
8 X8 q1 P8 _5 }! t8 R8 n# L2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 B% [3 c6 j% A7 Z5 O! E6 y* C4 c2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
# s! H( m; r# ^: t& J2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
7 \- I: x' H1 C6 v
+ `/ Q6 `8 d1 w5 U: l8 V问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
. [' Y  [- o( Z" i9 ]9 a# l+ y接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

# h; H# t2 k$ K* [4 j请大家对用药提出建议，非常感谢。
3 }2 M, N/ h  W' K. _. N: b: z

8 b, X2 R) r" o; w' ^2013年12月20日检查超标项目：
! w2 Y  {4 V' }* d+ ~# C7 N/ H项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
: h, B, C0 M" C1 F" F. {cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
9 g( y4 a' Y9 Y9 k钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
* v7 C0 v) p) @3 Q二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& H/ ^' b6 J! o4 P3 m+ GLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
+ r: \' H% X6 }红细胞压积             33.3           35~55 %
$ e4 N% X  Z8 iRDW-CV                 17.5           11.6~14
, P* s2 v! L7 [$ l# K  u% M9 z" BRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
/ o0 [% A' {) x$ s% D血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

6 o: F; ~7 [0 S" s  w4 v肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

' g) b3 t5 E3 d2 s: o' g7 e头颅增强CT：
5 q" q9 ]5 A" B2 w2 \6 l未见异常。
7 i& a& w- S  R/ v& [  f/ F

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
5 z9 E* D/ ?: p/ ^! l在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
$ g9 U9 q* E2 }' {3 F1 L我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
& d. E6 D3 a& B) L$ K" J改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
5 {; q' K" |1 E: o( B7 f* o分量差一点点，效果差异不小。