好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。4 N8 s2 u- ^: M8 f7 E0 f
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一、情况介绍8 R! m* K2 n- W7 H
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。 Q$ G/ A+ d' \+ a2 W
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这次没有做CT检查。4 ^! f( F& h) `6 }9 j" \ B+ z
1 U) W8 Q+ k. @) W最近5个月指标：
) h8 _: D; E9 t. v# x8 D
$ A3 e, l7 C$ |0 { JCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
9 q! S* i4 b4 s6 h& G. m! aCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.51 y& O+ p. K8 c* [/ {1 C
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12002 O) A0 e1 `+ |8 U* I
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90$ p. |. Q0 V# C
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
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谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
8 _$ E8 F. O: u/ }+ N谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->170 y5 K* ]6 M: _9 |! |
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
. {$ h( v( m) l3 }9 Z碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->1005 k1 @$ L. U. j- U. ~" v5 x
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. G6 v1 J4 a6 U. K$ R二、分析：
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$ M7 }. i7 N; Q1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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+ k" H( I2 e& K9 E5 [! Z8 H: fCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。! r ^, T0 u: i+ M) {- p- ]* y6 f
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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. E% N4 g; L. ]# z* [) Y% p$ [2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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& o- Q$ k0 L/ _参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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! ~' I! t) G- Z! k/ s( [9291(48mg)=2片易=0.5片特' W! r$ F8 T5 g) O1 ` L; N
9291(96mg)=4片易=1片特; Z, d- v0 z" C6 }- V: c0 @# n
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。1 A$ n c6 Y* B# ]* h) l
F5 h! q3 S# W# K这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。& @) D3 ]! {5 Y% T/ Z
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! e: Z9 F9 }5 d& w# }三、其他回顾：+ I, [4 K3 p& t N+ r
7 e: o* u7 `# R4 K4 N/ _1 A1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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0 u7 B; A5 X5 U0 `2 T3 Z M7 Q2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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- q5 x- O' J6 ?/ T听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！( x7 L8 |7 O4 d8 c& i
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）, F& w7 C1 V1 D' e
1 Q2 ^; q/ t! G+ i6 h: [8 Q4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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* T, G+ G s. f T' E5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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