好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。* ?8 c4 r G8 ^% P0 b* c
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一、情况介绍
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: t# i+ a, S8 d" @( e3 \6 a& l3 Q$ R第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。/ i; a) U0 ?" X" \
2 A. Q" Z! b- Z" I. t: t这次没有做CT检查。4 ]8 J: D( Z" ?# e6 t8 ?
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最近5个月指标：
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1 [( W. Y. p7 e3 kCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.898 q7 P* R8 }2 e8 D4 R
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
( `$ h/ X/ m9 y: @% s1 fCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200
/ p9 w; p7 a3 d* H8 K" D. |CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90; x, c, Z6 B9 v$ P4 b( J5 T! O9 g
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83' u: u. b4 Z& `- m+ m
; `0 B5 z; v( r' \谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26: r0 ]. K% R# Z5 z4 `
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17( @! h! W. z; @$ X$ x0 a
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->235 `% w$ Z" ~. v: i- p Q
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100
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二、分析：" J- ^8 x* ~6 X. U
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。: a3 H+ _$ l: R
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！/ g ~& L8 a' s7 j; k
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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1 B- F' B+ n6 W, l1 }" w- L# v! h参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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9291(48mg)=2片易=0.5片特
) o/ |1 T) U2 @/ Z, @% s* C9291(96mg)=4片易=1片特: X- m. w0 H/ A# |! H4 m
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9 ]) N8 Y, d% S+ J3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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) p7 h' t& i M# g) s. ?4 t这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。4 X4 M1 z+ G( @4 N6 ~7 B
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。* c' `1 q. w: C0 t
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# U: [( D+ ]% Y1 c% i( C三、其他回顾：. A/ B5 |# Z: s, U% p
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。. G) y) m' N2 O- X8 B6 L! r
# J" r g. T" M" h$ r9 l听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！, y) o8 b- y2 I9 j5 b' s! |
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）, W2 s' s* U2 ]9 I E! s7 _" R* F
/ O4 J8 c# D! V5 I% u2 G, H z; K4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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! J" ~1 k7 r4 c. A3 C2 E现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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