结合NCCN 2022V3版指南谈谈放疗在NSCLC治疗中的地位和应用

瓶子 发表于 2023-03-02 17:39
丰度和有效率并不是完全挂钩的，先吃药了

在吃达可替尼了，目前没有用其他治疗手段

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好帖子，支持一下。
分享一下我家人的情况，手术后4年左右胸部复发，之前手术时，病灶基因检测EGFR19缺失，所以直接上三代，吃奥希替尼后，3-6个月左右，胸部CT看不到病灶了，目前奥希1年半，但是CEA还没有回到正常，一直稳定在10左右。

不知LZ有什么建议？
我的想法是等到出现病灶时再考虑定向放疗。但是不知道到时候怎么联合化疗，靶向，把定向放疗的效果发挥到最大？

楼主您好，看到您的帖子很受启发。我父亲67岁，是19年肺腺癌1b期，手术切除后，基因检测egfr19突变，之后一直空窗，直到今年2月复查发现肺部和脑部各有一个1cm左右的转移灶，petct显示其他部位没有转移和高代谢，关于后续的治疗方案还有几个疑问想咨询一下。
1.如果肺部和脑部都可以手术，是优先选择手术手术还是SBRT？
2.如果肺部不能手术(第一次手术切除过一个肺叶，怕再次手术影响肺功能，还没找胸外医生评估)，只有头部可以手术，那么是优先选择头部手术，肺部SBRT，还是肺和头都SRTB？
3.头部和肺部同时SRTB，大概率能否耐受，如果不能耐受，优先处理头部还是肺部？
4.头和肺同时SBRT的后续治疗是选择化疗后靶向还是直接靶向？
5.考虑到控制脑转，靶向要优先选一代厄洛替尼，二代达克替尼，还是三代奥西替尼，看地狱老师在论坛里的发言貌似达克的入脑效果也不错。
6.如果选择头部手术，肺部SBRT的话，优先处理头部还是肺部，手术和SBRT之间的时间是空窗还是需要做些辅助治疗(主要是担心处理完一个部位后，另一个部位又引起新转移)
理工男，比较纠结，问题比较多，期待楼主和各位大咖的指点，谢谢！！！

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vobasf 发表于 2023-3-3 00:03
好帖子，支持一下。
分享一下我家人的情况，手术后4年左右胸部复发，之前手术时，病灶基因检测EGFR19缺失， ...

看不到病灶了就等吧，如果出现局部复发及时进行局部处理，靶向药继续吃着。

付超 发表于 2023-3-3 19:16
楼主您好，看到您的帖子很受启发。我父亲67岁，是19年肺腺癌1b期，手术切除后，基因检测egfr19突变，之后一 ...

你说的这些问题关于手术和放疗的细节问题建议去MDT多学科会诊，或者先找胸外再找放疗科，这类选择题一方面很专业一方面很纠结，不适合论坛里我们这些半瓶子醋的病友家属们回答，只能让你更纠结。关于化疗与靶向选择的问题我的观点就是有靶点先用靶向，先选有效率高的，EGFR突变的烦恼不是药太少，而是药太多，很多人整天纠结于一代药二代药三代药的选择上，其实一线用哪一款都有道理，要从生存期副作用能否贯续用药等方面综合考虑，生存质量和生存时间的选择更纠结，我干了半辈子的土木工程，发展到今天我们这个相对简单的钢筋混凝土还没有搞清楚，更何况如此复杂如此个性化的人体医学，现在循证医学只能看冷冰冰的数据，但是数据又不能代表独一无二的你，所以人在某些阶段需要一些哲学思维，祝好运！

ylxcool 发表于 2023-03-04 09:06
你说的这些问题关于手术和放疗的细节问题建议去MDT多学科会诊，或者先找胸外再找放疗科，这类选择题一方面很专业一方面很纠结，不适合论坛里我们这些半瓶子醋的病友家属们回答，只能让你更纠结。关于化疗与靶向选择的问题我的观点就是有靶点先用靶向，先选有效率高的，EGFR突变的烦恼不是药太少，而是药太多，很多人整天纠结于一代药二代药三代药的选择上，其实一线用哪一款都有道理，要从生存期副作用能否贯续用药等方面综合考虑，生存质量和生存时间的选择更纠结，我干了半辈子的土木工程，发展到今天我们这个相对简单的钢筋混凝土还没有搞清楚，更何况如此复杂如此个性化的人体医学，现在循证医学只能看冷冰冰的数据，但是数据又不能代表独一无二的你，所以人在某些阶段需要一些哲学思维，祝好运！

谢谢楼主，是的，我也想着去挂个MDT问问，哎，可能是我太较真了，总想着需要分毫不差，逻辑严谨，搞科研的习惯，后面有问题还得多多向大家请教

                               
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付超 发表于 2023-3-3 19:16
楼主您好，看到您的帖子很受启发。我父亲67岁，是19年肺腺癌1b期，手术切除后，基因检测egfr19突变，之后一 ...

个人意见仅参考：1，从你写的简单情况看，优先选择手术，其次放疗。

付超 发表于 2023-3-3 19:16
楼主您好，看到您的帖子很受启发。我父亲67岁，是19年肺腺癌1b期，手术切除后，基因检测egfr19突变，之后一 ...

2优选头部手术，其次SBRT.
3、如果放疗医生同意同时放，那没问题，反之当然先照头后照肺部。
4、根据术后基因检测结果再考虑，笼统说就是先化疗再靶向。
5、根据基因检测结果再选，笼统说就是奥希替尼

付超 发表于 2023-3-3 19:16
楼主您好，看到您的帖子很受启发。我父亲67岁，是19年肺腺癌1b期，手术切除后，基因检测egfr19突变，之后一 ...

6,没有特殊情况都是先做头部的局部治疗，然后再肺的。医生和你评估，如果你担心进展的快，其它地方此起彼伏，那可以先全身系统治疗一段时间，再考虑你的123456.

付超 发表于 2023-3-4 13:12
谢谢楼主，是的，我也想着去挂个MDT问问，哎，可能是我太较真了，总想着需要分毫不差，逻辑严谨，搞科研 ...

你的严谨是必须的，提醒你，不管手术放疗，都属于积极的根治性局部治疗，虽然你有转移了，但是属于寡转移，是特殊的一类转移性肺癌，有根治希望的一类，所以方向就是朝着这个方向去，这么啰嗦的目的是，不管哪一种局部治疗，都需要有高水平的医院医生来实施。比如说个小细节，神外科水平的差距可是有的，还有颅脑术后是否在局部SRS跟上辅助防止脱落转移，更别说放疗再各个医院的差距那简直了。祝你好运