靶向药选择困惑，请大神指点！

家弟四十才三，尚来身体尚可。今年三月八号因心跳过快入院检查心脏，B超发现左侧胸腔积液后续检查确诊肺腺癌IVa期，胸膜转移，无其他部位转移。基因检测19突变(60%)，TP53突变(42%)。呼吸内科主任安排化疗(培美+卡铂)一期(建议两期)后靶向药，一代凯美纳用药一周后访肿瘤科建议三代药，换三代奥西替尼(现用药十一天)，现担心三代耐药的后续，相当困惑，望大神指点！
   顿谢！

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如果不想吃第3代药物作为一线使用的话，特罗凯，阿法替尼，达克替尼，对于你们家来说都可以尝试。因为有合并的TP53，可以考虑每个月联合贝伐单抗试一试，看看是否耐受。

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有靶点就用靶向吧，考虑多了没用

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地狱老师 发表于 2021-04-11 14:52
如果不想吃第3代药物作为一线使用的话，特罗凯，阿法替尼，达克替尼，对于你们家来说都可以尝试。因为有合并的TP53，可以考虑每个月联合贝伐单抗试一试，看看是否耐受。

地狱老师，前两天曾问诊天津总医院肺外专家宋作庆，他说是他做治疗的话做胸腔镜术时会切肺清除肿瘤，现求他手术却说难度很大行手术无意义，建议三代，是不是预后较差不留后路的意思？家弟胸腔积液量大，共排液5000毫升。

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地狱老师 发表于 2021-04-11 14:52
如果不想吃第3代药物作为一线使用的话，特罗凯，阿法替尼，达克替尼，对于你们家来说都可以尝试。因为有合并的TP53，可以考虑每个月联合贝伐单抗试一试，看看是否耐受。

地狱老师，家弟基因检测显示BRAF基因p.A27T第一外显子错义突变是不是BRAF基因v600E突变？TP53突变是不是提示预后耐药差？望解答！

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家国平安 发表于 2021-04-11 16:23
地狱老师，前两天曾问诊天津总医院肺外专家宋作庆，他说是他做治疗的话做胸腔镜术时会切肺清除肿瘤，现求他手术却说难度很大行手术无意义，建议三代，是不是预后较差不留后路的意思？家弟胸腔积液量大，共排液5000毫升。

您好，我也在天津，问一下，可以切，但是为什么说没意义呢

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家国平安 发表于 2021-04-11 17:43
地狱老师，家弟基因检测显示BRAF基因p.A27T第一外显子错义突变是不是BRAF基因v600E突变？TP53突变是不是提示预后耐药差？望解答！

这个基因突变来说，靶向药的几率非常小。应该考虑免疫治疗，联合化疗再看看。

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家国平安 发表于 2021-04-11 16:23
地狱老师，前两天曾问诊天津总医院肺外专家宋作庆，他说是他做治疗的话做胸腔镜术时会切肺清除肿瘤，现求他手术却说难度很大行手术无意义，建议三代，是不是预后较差不留后路的意思？家弟胸腔积液量大，共排液5000毫升。

已经造成胸膜受累，可能手术得到的受益不是很大。具体问题需要具体分析。不能手术就要保守治疗。但是现在你刚说的这些事情到底是一个人还是两个人？怎么还有19突变？怎么还有braf？天津你可以加我微信。dyls0707

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地狱老师 发表于 2021-04-11 19:54
已经造成胸膜受累，可能手术得到的受益不是很大。具体问题需要具体分析。不能手术就要保守治疗。但是现在你刚说的这些事情到底是一个人还是两个人？怎么还有19突变？怎么还有braf？天津你可以加我微信。dyls0707

地狱老师你好，我是湖南人，有朋友在天津肿瘤医院，他是乳腺肿瘤外科医生，他说有手术的可能，后推荐的宋主任，宋主任说他做胸腔镜手术时可以切除部分肺叶的，现在再做难度大，受益不大口。基因检测报告请帮忙看下，谢谢！

                               
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这种手术不能手术，真的不好判断。最主要是患者比较年轻，能否一搏真的需要靠外科医生和后期的靶向治疗共同进行。是否能增加生存期？很多都是在赌。

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