L858R突变多发脑转盲试9291，20多天后肺部进展，淋巴转

性别：女，年龄：74，吸烟史：无, 身高：150cm, 体重：60kg

基础病：高血压，糖尿病， 冠心病心脏支架植入，2012腔隙性脑梗两次溶栓治疗后。

日常用药：阿斯匹林+波立维(抗凝)，阿托伐他汀钙片(降血脂), 硝本地平(降血压)

2016年肺腺癌确诊。化疗降期后做了微创切除手术，没有转移。
病理结果：浸润性腺癌，局灶呈粘液腺癌(腺管型约60%, 乳头型约30%, 微乳头型约10%) ，局灶侵犯及胸膜。分期T2N0M0 IIA.

之后空窗一段时间原位复发，吃国产易瑞沙20个月后又原位复发。医生让吃加量凯美纳，中间加了5次贝伐。肿瘤一年多内总体缓慢增大。2020年初因副作用太大，凯美纳停过一段时间。后肺部肿瘤长到7.5cm，一直没有查头部MR, 其它部位无转移。

2020年11.25因突发症状住院查出多发脑转，做了4次全脑放后发现脑梗，停放疗，开始盲试正版9291，1片1天，1.5片两天，2片5天后改1.5片至今已20多天。

一共做过三次基因检测(第一次组织，后两次血液)，都是21 L858R突变。最后一次2020.11.15 血液基因检测只有21 L 858R 和TP53突变。

今天因肺部感染发烧，用了头孢哌酮-舒巴坦注射液。肺部ct 显示肿瘤增大到10cm, 同时淋巴转移。头部没有查。

2021.01.05 CT

CEA不敏感，体感没有疼痛，只有脑梗的症状(坐不起来，左侧肢体瘫痪，不能发声，吞咽困难。意识清楚，听力视力正常。)，身体较前略瘦但没有大幅消瘦。

请问下一步怎么办？要联药吗？
如果联药不能联入脑好但肺部控制不好的804或3759. 还有什么控制肺部好一点的药呢？
或者可以尝试化疗？但现在病人已卧床40天，身体比较虚弱，不知是否可耐受。

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2021.1.9 发烧，心跳过快(超过100)，因担心副作用停用9291

1.10 - 1.12 每天半片特罗凯。 每天仍嗜睡。

1.13 中午因呼吸困难血氧过低进行了抢救，吸出血痰。诊断为心肺衰竭，右下肢肌间隙血栓。停用一切靶向药，全面抢救心衰和炎症。
       医生说妈妈多脏器衰竭，可能过不了春节了。。。

1.14-1.18 一直在用药调整血压，抗凝，抗心衰，消炎。其间清醒的时间比以前多了，但仍然偶尔发烧，已换过很多种抗生素。
1.17 验血
心衰指标N-端利钠肽前体 (NT-proBNP) 依然很高；
炎症还在(白细胞数高，中性粒细胞%高，淋巴细胞%低，C反(CRP) 高)；
白蛋白低至20.3；
红细胞RBC和血红蛋白HGB偏低。

1.19 开始用顶级抗生素盐酸万古霉素（据查，如果这个药再不起作用，将无抗生素可用）。 这两天体温正常，排便正常。
现在不敢再用靶向药，害怕增加心肺肝肾负担。在用药上我们什么也做不了很无助，但不想放弃，增加了善存和五红汤希望能改善免疫力。
1.19-1.24 这一周大多数时候白天不发烧，清醒的时候多一些了。

1.25 之后一直发烧体温降不下来。尿少，四肢浮肿。血压心跳血糖等各项指标都不稳定。

1.26 很久不能说话的妈妈突然说出了很长一串话。只是口齿不清我们都没听懂。在这前一天晚上我正好梦见妈妈拍着手有说有笑跟爸爸回家了。真的听见妈妈说话我高兴了很久。

2.1 验血出现恶液质血相。之后几乎每天晚上都要吸痰。吸痰时妈妈很痛苦，但吸完后能好好睡一觉。

后来的几天呼吸变得很困难，每一次呼吸都要很用力。我们都看得心疼。。。

2.6 晚上7点多，妈妈心跳骤停，血氧快速下降到0。慢慢的心跳停止。
      妈妈再见。。。再也不用打针吃药吸痰了，好好休息。

这个帖子可能发的有点晚，正常情况下刚开始无法控制的话，就需要重新实体组织基因检测，不能拿血液的，准确率堪忧，更别提小的基因检测公司。头部加强核磁共振的结果发一下到底是多大的肿瘤？可以考虑联合一下达克替尼试一试。一片半9291联合45mg达克替尼，注意腹泻的副作用。赶紧穿刺基因检测吧，可能是最后一搏了。

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地狱先生 发表于 2021-1-6 01:48
这个帖子可能发的有点晚，正常情况下刚开始无法控制的话，就需要重新实体组织基因检测，不能拿血液的，准确 ...

这是2020.12.15 MRI的结果。12.13开始吃9291的。现在取实体组织有困难。

肺部肿瘤比较大，达可替尼和9291都是入脑比较好，肺部能控制吗？
现在在治疗炎症，联药的话现在就联还是等炎症好些了再联？

综合判断一下你们家的情况应该是以脑梗为主的病情和全脑放疗的副作用造成的。关于药物的剂量，暂时可以每天两片一次服用9291最好。再继续吃15天评估一下。已经明确显示脑膜有转移，只能先这样治疗，走一步算一步了。

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地狱先生 发表于 2021-1-6 10:05
综合判断一下你们家的情况应该是以脑梗为主的病情和全脑放疗的副作用造成的。关于药物的剂量，暂时可以每天 ...

谢谢您的回复地狱先生。