培美换白紫后 请教下一步方案

去年10月左侧股骨放疗后，一直培美+贝伐维持一共用了5次
2024年开始培美缓慢耐药，肿标缓慢上升，到3月12日CEA从40多上升到146 CA125 CA199也成倍上升
3月CT提示右肺下叶有个小结节较前增大 右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全
在论坛请教方案然后和主治商量后 开始用白紫+贝伐
白紫效果挺好，肿标下降明显，到5月27号那次疗程前 CEA下降到26.9 CA199 CA125也有很明显的降低
副作用方面 主要是一个全身大面积的皮疹 比较痒 皮肤抓破的比较多
然后就是经常流鼻血 期间有过两次低烧，自行处理之后恢复正常 略微有点乏力
到现在为止白紫+贝伐已经做了4个疗程 按我们主治的计划是想做满6个疗程再停
期间我们提出过是否可以后面两个疗程拉大一下间隔时间 比如4-5周做一次来减少副作用
主治说这样的效果没有正常21天一周期的好
因为有间质性改变 所以期间一直配合吃尼达尼布
所以想请教一下大家后续的方案和计划 按指南做好6个周期是否可行
做好6个周期白紫之后 换什么方法继续维持 试下阿法？还是空窗定时复查用中药调理下身体素质
补充一下 3月底的时候做过一次外周血和之前手术病理的重新基因检测 没有什么有参考的基因突变
下面是近几次的CT检查和肿标

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@keenman @申医生 @阳光～ @闯关3AN2 @瓶子 各位老师帮忙看看给点意见 顺便问下白紫引起的手指脚趾发麻能怎么处理

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白紫容易出现药物性发热，用退热药就行，神经毒性不好控制，可以用普瑞巴林，木丹颗粒，甲古安改善。长期维持很难耐受，可以考虑三线吉西他滨化疗副反应小，白紫还没耐药，等后面进展再用回来，胸水可以局部灌注贝伐加顺铂

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申医生 发表于 2024-06-15 09:56
白紫容易出现药物性发热，用退热药就行，神经毒性不好控制，可以用普瑞巴林，木丹颗粒，甲古安改善。长期维持很难耐受，可以考虑三线吉西他滨化疗副反应小，白紫还没耐药，等后面进展再用回来，胸水可以局部灌注贝伐加顺铂

谢谢申医生 我们右侧胸腔积液就少量 应该不用灌注吧？ 还有您的意思是现在白紫用完四次就换吉西他滨 还是再两次用到6次再换啊

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咱俩讨论过就不再多说，一个就是见好就收，用其他方案顶一下，毕竟有效的方案一定珍惜，一个就是目前也没其他合适方案，那可以拉长白紫间隔，注意脑部核磁复查

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我去看了你家以前的治疗贴，现在白紫有效，请医生评估之后，我觉得还是要考虑免疫治疗方案

化疗药都是按照周期用的，拖长了肯定影响疗效，副作用大可以适当的减量，比如原来350毫克的白紫减到300毫克这样子，与医生商量吧。

下一步，前面说过几次，现在观点不变，考虑联合免疫。。。。只是你担心小三阳与免疫不良反应之间的影响，解释一下：小三阳的，已经用药比如恩地卡韦治疗，把乙肝的拷贝数控制在500以内的，免疫治疗的几乎都安全。如果没有抗病毒治疗或者处于活跃度高的，那不能免疫的。你再咨询医生吧

不非时食 发表于 2024-06-15 12:36
谢谢申医生 我们右侧胸腔积液就少量 应该不用灌注吧？ 还有您的意思是现在白紫用完四次就换吉西他滨 还是再两次用到6次再换啊

少量胸水不用灌注，能耐受副反应就继续用，不能就换药

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闯关3AN2 发表于 2024-06-17 16:08
下一步，前面说过几次，现在观点不变，考虑联合免疫。。。。只是你担心小三阳与免疫不良反应之间的影响，解释一下：小三阳的，已经用药比如恩地卡韦治疗，把乙肝的拷贝数控制在500以内的，免疫治疗的几乎都安全。如果没有抗病毒治疗或者处于活跃度高的，那不能免疫的。你再咨询医生吧

闯关哥你好  我们免疫问题倒不是因为担心小三阳 ，之前是因为每次用免疫K药都会长时间高烧 然后血象也都不太好 所以不敢轻易用 ，小三阳只有在要用到激素治疗的时候才会怕刺激病毒活跃

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