EGFR19突变 ，9291耐药后，目前免疫单药及联合化疗12次

患者 女 66 肺腺癌IV期 确诊时肺内、胸膜及纵隔淋巴转移。
用药情况：
2014年10月左右确诊，力比泰+奈达铂化疗两次。
第一次基因检测egfr19突变，易瑞沙治疗约18个月，中途出现耐药迹象穿插培美+奈达铂化疗2次，耐药后培美+奈达铂化疗4次。
2016年12月，第二次基因检测出现t790m，服用9291至2018年11月，第三次外周血基因检测全阴。pet ct结果显示没有出现新的转移。
2018年11月至今，由于不太好取病理，没有检测开始尝试免疫治疗。起初k药单药2次，随后k+培美+奈达铂7次、中间尝试单药k 1次、k+培美2次。
2019年3月和6月各做了一次外周血基因检测，仍有egfr19突变，丰度只有0.15%，没其它突变。
免疫联合化疗治疗情况：
2019年3月，最大病灶从2.9*3.0缩小到2.1*1.5。2019年7月出现腹膜转移0.8*1.0，其它病灶稳定。目前ct结果显示仍然稳定，但是cea及153、199等从3月起一直在轻微持续上涨，7月降了一丢丢8月又涨上去了。
总体来说，这几年的治疗比较简单、规范。靶向药时期，患者情况和正常人差不多，除了9291后期严重的口腔溃疡影响到食欲，和偶有胸膜牵拉引起的轻微不适外，基本没有经受病痛折磨。
免疫治疗后，前面几次的k药联合培美（k共计9次）副反应都比较小，病人恢复很快，食欲也不错。但从第10次用药后开始，病人突然出现一次爆发性疼痛，疼痛科立即用上了芬太尼但也仅用了一次，后面偶有疼痛服用一般止痛药就可以缓解。现在是免疫的各种副反应集中表现出来，恶心、呕吐、时冷时热、乏力、食欲大大下降、出现白癜风，体重也减了几斤……，病人自信心严重受挫。唯一值得欣慰的是除了有点贫血外，其它血象都还可以。
一直以来低估了免疫的副作用（病人说那长长的副反应项目单中自己身上体现了70%），没想到多次k药用药后现在的难受程度比化疗更甚，而医生也没有太好的应对缓解方法。
也不知道在这个阶段的治疗中k药到底发挥了多少作用？看着持续上涨的指标，眼看就快控制不住癌细胞的生长，以及越来越大的副反应，病人越来越虚弱的身体，不知道下一步该怎么办？k药是否继续？还有什么方案能力挽狂澜？病人身体还能承受得起吗？

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治疗过程很棒了。

k药前有做免疫检测吗？

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很科学规范了，学习！

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为了妈妈523 发表于 2019-08-21 13:19
治疗过程很棒了。

k药前有做免疫检测吗？

没有，盲试的

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谢谢楼主分享治疗经过，真的很不容易。感觉现在副作用那么大影响了病人生活质量是不是该停药呢。培美本来就很有效，会不会主要是它起的效果，之前有听过有突变的人Pd1效果一般回到靶向又恢复神效的例子，楼主家试过的药不多，299804 184 280那些都没用过，是不是可以考虑跟9291联用？也许比pd1效果好呢

jiwen 发表于 2019-08-21 13:43
谢谢楼主分享治疗经过，真的很不容易。感觉现在副作用那么大影响了病人生活质量是不是该停药呢。培美本来就很有效，会不会主要是它起的效果，之前有听过有突变的人Pd1效果一般回到靶向又恢复神效的例子，楼主家试过的药不多，299804 184 280那些都没用过，是不是可以考虑跟9291联用？也许比pd1效果好呢

谢谢你的建议。有想过回靶向联合用药，但也存在未知的风险，所以就瞻前顾后的很纠结，不敢冒然去换方案，担心一步错步步错。加上病人本身也是很排斥联药的，也是很头疼。

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跟我妈情况基本一样

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k药已经用了14次，其中联合培美11次了。持续上涨的cea等这次开始回落了一点，之前虽然持续上涨但幅度都比较小。状态也在逐渐好转中，ct显示从3月起就一直没什么变化。能到这个程度算是不错了。现在也无法确定到底是培美还是k发挥了作用？管它的，稳住就好。

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楼主，持续关注你的免疫治疗效果，希望能有效！

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免疫是多久用一次呢？

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