本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 , U! Z V, v) ?: s
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媒体采访吴一龙教授内容摘要:
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靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:
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" j G3 ~, d, n: y第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;1 w; K% B2 u7 `7 V: s
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第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。
5 U. p/ n5 ~: G f: E% t4 M
B) j; n7 H! o9 A/ T t* r这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。
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/ k4 d1 V; w' E+ t7 `2 _所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,
Z' K, i6 @3 d z. ?患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。
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第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
I& L H# [ T5 b目前面临两个问题:
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, v/ Y/ R4 [' r% }- l! _1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?/ a( h% v3 [- X6 z# h+ y# L
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2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?; j/ H( U. w/ J( F9 t4 n
7 z- B& b) n! K- K新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高: l, k8 ? y. [$ Y
; W. v. ~6 l' l6 k$ f/ |9 B10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:
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5 O' ?& o2 ?' g6 `" u( r3 x8 \" P先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。
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% W. v! b7 T6 Y% Y4 l# w过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。
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解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?
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( C4 A$ ~5 `7 c8 y% u' |吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。" G+ c" x: r) A$ F0 r8 d
3 O* B2 @4 P. K4 d- T解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?7 Q# B @( W* ?7 } F: U& K$ X
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吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。7 f2 k0 i" G( Q2 t/ E
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“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与6 {* Z, G- ~4 Y5 @, S" ]. ^
. L5 ?2 Z- M, A' q# s, F吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。1 }* H1 B1 y* Y- h
中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。
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问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?/ Z+ f7 p" M& G! ?9 t) v! D, z
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吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。
\, g3 ~9 b1 ?% {/ L1 z第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。. s, }/ |3 H0 O3 a
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问:为什么中国的临床研究会做得这么好?
0 b* G: X: B6 k1 e: g吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,
0 g7 P, A1 g6 A$ M1 O, Y4 X最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%1 ]& ]; x' }1 O4 f3 d; v* _/ L0 ]
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第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。
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2 N9 z# d) P! s3 Q/ B! {规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的
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$ S* x3 R% j: W2 u4 ]; I不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险
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目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。' f. n2 i* S$ A9 P2 ]
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过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。
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' ^& ~9 @; l0 M, o& m* P8 x- F: m比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。
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没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |