本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑
9 O# r6 k8 H2 K j! H. b
* k; `8 p7 ~( |7 u: d媒体采访吴一龙教授内容摘要:
/ r! e* |/ u1 k( @# T/ V0 f7 I8 n1 |4 N: [* j- f. n. C" w
靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的,主要有三种治疗模式:
% o( S6 w( j) \9 S' O) a8 ~4 Q5 U2 l' X5 E3 v# P$ S1 }- \' W2 O
第一种模式是先使用靶向药物,直到靶向药物失败,再进行化疗,目前临床大部分在应用这模式;6 f6 V# m% V0 E; c3 K, e
! ]) K; `. |( D+ W& H F第二种模式是最传统的方法,先化疗,等到化疗无效的时候,再用靶向药物。
9 p( g4 G% M/ ]& \8 A+ j+ p3 d* C4 q8 v% @6 l5 U
这两种模式的比较,凡是使用靶向药物,晚期肺癌患者总的生存率都会延长,但两种治疗模式延长率差不多,总的生存无较大的差异。
( c9 s- j5 F: c
& N/ B- _) U, v1 h. @* H所以目前临床都在争论此话题:肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢?很多肺癌医生认为先用靶向药物,再用化疗。如果先用化疗,' @0 S' _( b6 j$ P0 [) ?: B
患者在化疗期间出院了,就没有再运用靶向治疗,所以主张先运用靶向药物。
: d0 R) r- k# B9 N7 B/ Q& r% ?6 L$ D8 W" O5 ?/ L% ?* h* Q
第三种模式:2010年中国先提出了维持治疗:先做化疗,做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗,目前这种模式没有前两种模式受欢迎。! K" l8 G. l3 ?& T
目前面临两个问题:4 @& d H ^( X8 ~
4 C* Q' W' \" Q. k: u0 L+ I- x1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段,生存率没有差异?" j& ^% Z5 m+ J9 x
) m7 g, Q* u6 ]7 m) n' ^- S8 k
2、除了这两种模式,是否还有更好的方法使病人活得更长,质量更高?" m( I2 ]9 _* w" x7 e0 S
4 X+ |! G3 e% ~& `新的间插治疗:总生存可以达到31个月,创历史上最高1 Z! N+ J3 l% v- r
3 N% S+ I) E5 o9 T/ c( M
10年前,吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗:
; O3 y, h" o5 U- t+ Q6 F0 H$ [
8 N# N& s6 y1 F( p& M! S先给患者做化疗,到第八天到第25天中间(第八天)加靶向药物。
+ R- ^" g# u9 `# M5 ~2 {1 K
7 l9 ^+ h$ u( T( \' C# h/ e过去10年研究证明,新的治疗模式,不但使肺癌的进展变缓,而且使肿瘤患者的总生存全面提高,总的生存可以达到31个月,历史上最高。
R! @3 z; Y2 f( p/ Q) ]' Q5 ?
: S. h6 j! r! Z3 z1 `解惑:靶向药物与化疗药物是同时进行?
! h% f; t' `$ _+ y" I1 C7 D& e! c" C% Q* D2 I9 H6 G0 B6 w% X; j6 ^
吴一龙教授:目前临床中化疗是三个礼拜一次,把靶向药物插在中间使用,但不是和化疗同一天,所以不是叫同时,而是间插。
+ K/ k' X' q5 n7 A& C7 r* I' _3 N! w
0 v9 A0 \( {. O+ k$ x* c& b: X解惑:中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月,请问中位总生存期通俗一点是什么呢?! O$ @5 l, i# ?7 f) z3 [3 _
& t1 e. v$ H, ^3 Z" T: p( P
吴一龙教授:中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说,如果没有肿瘤靶向药物,平均总生存期只能达到八个月,如果运用了化疗和靶向药物间插疗法,总生存期最高可达31.4个月。% W# ?* \; l/ h' h$ p9 |6 R7 U
+ F$ n; o X4 b) ?& r
! N8 ~3 m6 P: o* R3 D1 ]* S“十年”肺癌靶向治疗科研路,100多名医生参与
& E8 V4 S6 ~' Z( X# q3 X* y3 a7 w; W- [& P5 @/ M6 V
吴一龙教授:化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长,从idea到文章发表,总共花了10年的时间。
8 X& K8 s: d+ }& p中国大概有100个医生左右参与,有451名患者参加。& r4 y8 J2 V* p' c) E
; c* {+ r) E$ R1 w3 K问:这个研究项目遇到最大的困难是什么?
9 H" ^4 f' _+ o1 ]/ v' q$ F \# K
吴一龙教授:间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了,以为吃药就行了而不想做化疗,多数患者任务做化疗很痛苦。, _. M" Z4 \( h0 @9 e$ K) G
第二困难在于项目整体质量控制,400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中,非常多琐碎的工作,在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下,难度大。任何其中一个数据的错误,就会导致整个数据失真。! \$ k0 C' g! p$ ~9 Y
# j+ ^, j: W3 T1 c
问:为什么中国的临床研究会做得这么好?
3 \8 x+ t' R/ T5 T3 k吴一龙教授:在美国做类似的临床研究越来越艰难,
7 V# x- `' d" o最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多,占到30%以上,而美国肺癌的突变病人仅为10%
4 v6 f7 ?7 [9 g9 ]9 x
4 P) v$ `: l$ t8 ^第二个原因在于在美国、欧盟、韩国,靶向药物国家一批准,医保也随之批准。而在中国,国家批准上市,医保需要再次审核,符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的,在临床试验当中,靶向药物是免费的,包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴,对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天,中国很多新药也可以做到国家一批准上市,医保就覆盖,那么这样的临床研究也会越来越困难。: T& Y, \& g2 |) n. ~6 c0 r
V. x# R" m/ {
规范化治疗,不做检测是不能做靶向治疗的
- A# q# t; V3 ^6 I- P: P7 i
3 B9 N* d0 Z: | n' T8 X不进行基因检测,直接靶向药物治疗是非常危险7 r H2 ~! D) r U4 J. E1 K- B) M
+ x0 \, R: x% ?' H
目前很多基层医院有开靶向药物的权限,但是不做基因分型检测,直接进行靶向治疗,这是非常危险的,国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化,不做基因检测是不能做靶向治疗的。7 j5 R3 d6 i4 |7 e: q. g
" U. ~6 @: f, {# i$ B! b! B5 a, f- Z过时的理念:吃完某一类药,有效就继续吃,无效就停用。目前是不能如此的了,不是吃一个月药无效。; ~9 }/ L, U: c4 q+ c& X! d
$ j/ F1 Q' N( b: {% C( O* V
比如靶向治疗一月一万八,拿一万八去试验是有效还是无效呢?如果患者家境不好,拿一万八去试验,对患者的负担有多重,而且70%非小细胞肥癌是非突变,直接拿钱去打水漂的了,所以这种模式是绝对不允许存在的。
7 {0 c& [0 L/ \; D; _0 I' i" r Q. n- Y" X: v
没有突变就使用突变药物,不仅仅会带来很多的副作用,同时会让病情进一步发展。是药三分毒,所有的药物都会有害的,能够不吃药,最好。 |