肺鳞癌egfr19,奥西替尼，一年后耐药，基因检测还是egfr19，我该怎么办？

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2023.3.2手术，左肺上叶切除，膈肌肿瘤切除

病理为肺鳞癌，Ki67为70%，侵犯胸膜，有癌栓．术后一直疼痛
基因检测结果:
egfr19阳性丰度29.79%
tp53阳性7号外显因子丰度37.86%,8号外显因子丰度1.25%
PTEN 阳性，丰度为31.6％免疫表达为阴性。
2023年4月中旬，第一次化疗，多西他赛＋洛铂。疼痛
2023年5月疼痛未缓解， CT 发现骨转
2023年7月11日复查，疼痛已缓解，原来肿块已缩小，但出现新的骨转移，维持原方案。
停掉化疗，吃靶向药奥西替尼。打伊班磷酸
2023年8月14日至2023年9月5日放疗，剂量为3GY/17次。放疗进行到第15次开始重新疼痛
2023年11月28复查增强 CT ，病灶处稳定，疼痛
2024.2.2于济南复大肿瘤医院进行粒子植入80颗
2024.2.4动脉灌注，吉西他滨＋洛铂，之后缓解10天后继续疼痛，体感很差，严重影响生活质量
2024.3.2第二次动脉灌注，出现3级骨髓抑制，疼痛加重，无法进行第三次动脉灌注
2024.3.18发现粒子植入部位胸壁长出一个小肿块，肉眼可见
2024.4.21咨询北京301，继续奥西替尼，新增加安罗8mg。疼痛未缓解。
2024.4.30，更换伏美替尼➕安罗替尼8㎎，继续加种粒子18颗。疼痛未缓解
2024.5.5新增加加普瑞巴林一天一片，疼痛稍微减轻
2024.5.21穿刺活检基因检测，免疫表达阴性。还是原来的egfr19突变
2024.5.28增强CT，医生通过大体比对，影像与2024.4.28差不多，但是还是疼痛厉害
患者目前精神不太好，吃饭很少，不吃肉。便秘，小便少，反复尿路感染。体重从2月份到现在减轻10斤。
【当前正在使用药物】
伏美替尼一天80mg，安罗替尼8mg
奥施康定160毫克，一天两次
叶酸一天一片
阿司匹林肠溶片一天一片
阿伐他汀钙片一天一片
二甲双胍一次两片，一天三次
瑞格列奈一次1mg，一天三次
钙片，维生素 D
普瑞巴林75㎎，一天一次

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阳光～ · 发表于 2024-6-3 12:14:57

5.21号那个基因检测，取得哪个部位？

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阳光～ · 发表于 2024-6-3 12:22:31

其实刚看这个帖子，前面几行，就差不多猜到你家治疗不会顺利了，鳞癌，抑癌基因突变丰度还高，一线选择三代并不是太好的选择，当然即使二代，单药也很难控制住，后面第二次基因检测，如果能用那个骨转移一直疼痛的位置做一个的话，肯定会更好，异质性强一些，粒子还有放疗都控制不住这个骨痛，感觉很棘手，免疫的话，后面可以考虑一下的

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申医生 · 发表于 2024-6-3 12:35:39

主要矛盾是局部疼痛，反复局部治疗效果不好，可以考虑疼痛科神经毁损术，有条件可以局部进展肿瘤穿刺做个体外类器官药敏实验

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加油我爱妈妈 · 发表于 2024-6-3 13:42:24

阳光～发表于 2024-06-03 12:22
其实刚看这个帖子，前面几行，就差不多猜到你家治疗不会顺利了，鳞癌，抑癌基因突变丰度还高，一线选择三代并不是太好的选择，当然即使二代，单药也很难控制住，后面第二次基因检测，如果能用那个骨转移一直疼痛的位置做一个的话，肯定会更好，异质性强一些，粒子还有放疗都控制不住这个骨痛，感觉很棘手，免疫的话，后面可以考虑一下的

穿刺就是做的新增加的疼的那里，靠近骨头

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