求助：急诊入院，诊断是重症肺炎+I I型呼吸衰竭，用了这些药？需要停用靶向药吗？

平江羽 发表于 2023-04-26 23:16
“个人理解仅供参考，只要不是免疫肺炎，其它都差不多，我记得在去年底新冠的时候，好多重症的除了p药以外，用的是一种叫雅美罗的”您说的只要不是免疫肺炎，大多用雅美罗都比较有效果是吗？可是没有顾及洗脱期不就是免疫性肺炎吗老师？

你问到关键了，我也只能方向性的试着说说，
呼吸科等医生治疗你现在的重症，他在常规操作基础上应该是有个判断，这么重是肿瘤进展导致，还是各种急性慢性的合并症引起，或者是免疫靶向没洗脱干净的后果，
然后根据你现在治疗情况的反应如何去大致排除确认哪个主要原因，是这个方向还是那个方向？
比如肿瘤引起的可能还要用什么抗肿瘤的药，洗脱期不良反应，就不太敢抗肿瘤治疗，然后免疫为主的毒性需要用上大剂量激素，靶向的就不一定或少量激素等等，
只要找到原因，对症就好解决了，但是，鉴别诊断其实是最难的了。

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闯关3AN2 发表于 2023-04-27 08:01
你问到关键了，我也只能方向性的试着说说，
呼吸科等医生治疗你现在的重症，他在常规操作基础上应该是有个判断，这么重是肿瘤进展导致，还是各种急性慢性的合并症引起，或者是免疫靶向没洗脱干净的后果，
然后根据你现在治疗情况的反应如何去大致排除确认哪个主要原因，是这个方向还是那个方向？
比如肿瘤引起的可能还要用什么抗肿瘤的药，洗脱期不良反应，就不太敢抗肿瘤治疗，然后免疫为主的毒性需要用上大剂量激素，靶向的就不一定或少量激素等等，
只要找到原因，对症就好解决了，但是，鉴别诊断其实是最难的了。

如果是心脏问题造成的一直憋喘走不动呢？因为自从2022.10耐药后的走不动抽了胸水就缓解了，但是后来第二次化疗免疫后抽了胸水也走不动憋喘

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说这些我们肯定是属于只动嘴的，但是我觉得家属与主治之间有良性的互动，应该会减少主治医生的压力，
他会想，哦！家属通情达理，也了解病情，我可以一定范围内多做些多尝试些什么，不会引起误解。
我是从这方面理解的，也不知道有没有大用。

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平江羽 发表于 2023-04-27 07:57
好的明白了老师，目前老人心衰，房颤，还有什么方法么……？

还是要看心脏症状的原因是什么，急救手段可能差不多，但致病原因不找准，根除就有点难

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平江羽 发表于 2023-04-27 08:03
如果是心脏问题造成的一直憋喘走不动呢？因为自从2022.10耐药后的走不动抽了胸水就缓解了，但是后来第二次化疗免疫后抽了胸水也走不动憋喘

如果是你说的，假如说免疫引起的心脏毒性，那就是大剂量激素加托法替布为主，其它为辅。

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闯关3AN2 发表于 2023-04-27 08:05
说这些我们肯定是属于只动嘴的，但是我觉得家属与主治之间有良性的互动，应该会减少主治医生的压力，
他会想，哦！家属通情达理，也了解病情，我可以一定范围内多做些多尝试些什么，不会引起误解。
我是从这方面理解的，也不知道有没有大用。

怎么问是关键，绝大部分医生不愿意听你加这个那个

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平江羽 发表于 2023-04-27 08:03
如果是心脏问题造成的一直憋喘走不动呢？因为自从2022.10耐药后的走不动抽了胸水就缓解了，但是后来第二次化疗免疫后抽了胸水也走不动憋喘

看你心肌酶谱中的肌钙蛋白和bnp两个较高，免疫引起就我上面说的药，其它原因的用药肯定是不太一样，所以，鉴别诊断是考医生的功力的。

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PUMC Hospital你们是在协合？

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重启宾 发表于 2023-04-27 08:24
怎么问是关键，绝大部分医生不愿意听你加这个那个

是的，你说的很对，所以我始终认为病人家属的重点的重点的重点就是要选医院选医生，随便去个医院找个医生就能看病？否则就是你说的这种情况，前面不主动，后面就很被动！

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闯关3AN2 发表于 2023-04-27 08:05
说这些我们肯定是属于只动嘴的，但是我觉得家属与主治之间有良性的互动，应该会减少主治医生的压力，
他会想，哦！家属通情达理，也了解病情，我可以一定范围内多做些多尝试些什么，不会引起误解。
我是从这方面理解的，也不知道有没有大用。

目前我跟主治认可了多线治疗后的困境，也表示自己有心理准备，可是主治没有说明白大概率由什么引起……甚至看片子说没见过这种情况……

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