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[咨询问答] 马上6年了,脑膜症状明显,接下来我要怎么办?

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219599 52 青言馨语 发表于 2023-1-27 11:17:08 |
青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-31 07:50:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-01-30 14:47
% t5 [& ^8 z. y' ~4 a4 ~2 Z8 g' p* `得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗

  j2 i. L/ [  \2 R. O谢谢申医生,明白,我想过一个月,让她调整下身体再去腰穿

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阳光~  博士导师 发表于 2023-1-31 10:48:57 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
其实免疫入脑效果比较一般,以后治疗也得考虑脑部问题,脑核磁越是没问题,越得考虑是不是脑膜问题

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-1-31 13:05:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
阳光~ 发表于 2023-01-31 10:48
0 C1 a( D, }/ ^" q, a7 `% K其实免疫入脑效果比较一般,以后治疗也得考虑脑部问题,脑核磁越是没问题,越得考虑是不是脑膜问题

' g  `+ m0 o) i1 K0 Z  n是的,我觉得我关键是注意脑部问题。这次医生也叫我考虑鞘注

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-2-16 16:52:56 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-01-30 14:47* K; a- r! S! c9 z9 O% h
得先抽脑脊液化验明确是不是有脑脊液播散转移,明确后才考虑下一步治疗
; ^% @) J6 y' e! o
申医生,做了腰穿了,今天的结果,脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊

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yuy  高中一年级 发表于 2023-2-18 16:37:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
青言馨语 发表于 2023-02-16 16:523 A; \+ P/ i3 N8 u' Y/ V1 J
申医生,做了腰穿了,今天的结果,脑膜转移了。心情好象掉入万丈深渊
5 ~" e% G( i7 m$ b7 b) A) y) `
在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院

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青言馨语  初中三年级 发表于 2023-2-18 23:52:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东佛山
yuy 发表于 2023-02-18 16:37" Y4 t. r7 T$ m. t
在省医住院腰穿吗 我妈也在排队住院

' u: a. e: H4 c0 M  I; U/ i是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?

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yuy  高中一年级 发表于 2023-2-19 00:13:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:520 k+ m) n* g6 T* _- r
是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?

/ k: d( S+ a1 J3 o是的,

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yuy  高中一年级 发表于 2023-2-20 16:21:02 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
青言馨语 发表于 2023-02-18 23:52
9 Z8 A. Y, B4 w) Y; E是的,在省医。我们周二已经出院了。你也是在省医吗?

. @7 [3 Q& g' H9 x) L6 G( P+ ~请问你家现在什么治疗方案?

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jxx0330  初中三年级 发表于 2023-2-22 07:59:07 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
地狱老师 发表于 2023-01-28 00:446 G9 f! s: t( I+ H7 Y1 X- g
我觉得你怀疑脑膜转移,就坚持双倍奥西替尼15天以后评估一下是否有症状的缓解。. O% b# A9 T3 A) C. L9 t9 C
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
* X, F3 s  t3 z( W这是我自己总结的EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
8 o0 v) @; u& ^. s  h2 C& |  f1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
6 \2 b+ f, H& T2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759  200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
4 P4 Q' p" v0 w/ [. Z$ p3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
- i1 `$ w7 K& u4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。5 v1 n4 }# T$ r7 Q
5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。
  |' ]" |  q  W+ |2 m" }/ n6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。
  N; U- Q- ~# f4 }- U' k9 h/ T1 O# Y7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。( g4 A, q6 s0 b0 ]% g/ B2 w$ \( C
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。# D+ u4 h7 }6 Q% i1 z& P
9、还有就是少见的结节型的脑膜转移,可能对于全脑放疗的有效率高一些,在上面靶向、鞘注化疗失败的情况下可以尝试。
; K1 C( ^  V+ l
老师,ommaya囊和腰椎灌注,一样吗?哪个对人体伤害大一些。

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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2023-2-22 13:05:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
jxx0330 发表于 2023-02-22 07:59& D! @8 C" ~; }& M7 e3 c4 |
老师,ommaya囊和腰椎灌注,一样吗?哪个对人体伤害大一些。
' `( Z9 \" w% `& [
ommaya囊做完之后,对于鞘注化疗来说非常方便,化疗药物的剂量低,起效的有效率高
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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