调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
' |5 B2 p. N. A2：一线治疗 凯美纳4个月
! G, W. ]: g! @/ u: ^      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
2 k4 r; V* b; H" p* G! J6 x      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
# D! S. p6 P& E) @9 M1 X7 R4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
9 V, s' L: z4 ]+ y9 h0 j8 H9 A5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
8 R$ T0 ?% J' q0 h: f6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
: w: C% U$ @5 c7 B5 e6 B- b7：妈妈第一次联合之后出现起效
( Z, r; x1 n3 N( ~& g药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
! l' O+ w# h' D3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
( S0 `( W5 c) X2 e0 u6 ?' W4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
2 P8 r* z& A9 w5 A6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
! b; ~+ Z* T* a! H另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
) e9 N9 }5 O: _- L如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
! V# _3 Z0 q0 v4 s( ~1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
# a8 t% Z3 i6 M; B+ x% W# ^/ F      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
7 Z9 ~5 S( X! Y" i: O      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
: v8 H8 S' E; y1 ]      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
+ G/ f/ H! C" x. U5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
- ?- ?! O( u* W# k6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
5 ?  `1 C4 U! S, e1 h" L1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
8 Z$ O0 J- O; Y2 ?5 Y" }3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
# ~1 i8 H* |, i3 h  S1 u4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
* x* v3 E2 {! ~: L5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
! f7 v! ^- |& R" R; n另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
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但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
8 [4 K" K9 r+ l: x+ M" b6 _8 p2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
' @3 c' T8 T$ @. o/ I- Z4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
0 F$ {: j- @; Y1 P2 X9 r) x' V9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
+ W9 _9 C; I7 L, J/ K2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
: s+ V1 n- |6 y" G4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
( R; o9 ?' v/ n1 Y! K6.联合还是单药：
7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
. O+ j9 c/ e5 B' Q0 ~, z9.副作用/有无超进展：
0 ~  T& s' }6 t6 G/ S10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
7 ^2 [  d$ D! d( I) F0 G. O% L; f8 h2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
% t2 S$ \2 i1 C3.PDL1表达：大于50
; E# T" e% W1 K* J, A: W4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
) y$ y; {; H+ O6 J$ t3 o% h6.联合还是单药：k贝伐
7 |: X6 M2 H7 A- V! `7.是否有效：打了7天
1 q5 v+ _# y* q+ @' J  `8.用药无进展生存期：无法评测
" U/ x5 f+ w+ a3 ~( z9.副作用/有无超进展：暂时无
1 {1 ^, z- m1 O. l% c10：其他：

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