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基本情况：男 年龄：62岁 身高170cm
体重70公斤 戒烟9年，戒酒5年
以往病史：房颤（用药阿司匹林肠溶片，琥珀酸美托洛尔缓释片，氟伐他汀钠缓释片）
2020年12月，胸闷憋气入院，PETCt确诊【肺穿刺病理肺腺癌】【骨转（T11椎体/左侧耻骨）】【右侧内乳区及纵隔淋巴转移】【胸膜多发转移】，少量胸腔积液【胸水化验未见癌细胞，少量异性细胞】。
基因检测【EGFR 外显子21 L858R 突变】
治疗：引流胸腔积液，口服一代凯美纳，中药。
2021年1月18日，服凯美纳21天CT复查，肺部肿瘤缩小（3.3缩小到1.5），凯美纳效果佳，体感好，胸腔积液（较前2020年12月略多），【癌胚原10.3 】【神经元特异性烯醇化酶16.39】。
2021年3月18日，服凯美纳，3个月Ct复查，【病灶实性（较1月18日）略多，纵隔淋巴缩小，胸腔积液增多，其他变化较前相仿】【癌胚原8.71↓ 神经元特异性烯醇化酶18.31↑】
脑CT无异常，b超肝，肾，胰腺等无异常，无转移。
2021年3月19入院，引流胸腔积液5天后（700毫升300毫升150毫升左右），24日，【局部灌注三代洛铂】封管至今。
问题一：以上能否说明凯美纳耐药？
问题二：医生认为凯美纳耐药，建议换三代泰瑞莎（不检测基因直接换），凯美纳三个月耐药是否代表三代药耐药时间也短？
问题三：化疗凯美纳？还是换泰瑞莎？或者灌注洛铂后继续服凯美纳1个月以后再复查看情况？
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共10条精彩回复，最后回复于 2023-7-6 16:02
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是化疗几次凯美纳？
还是直换三代泰瑞莎？
还是灌注洛铂后继续服凯美纳等一个月复查看看？
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从影像对比和cea看，除了胸水增多，其它均变好或稳定，应该说凯美钠仍然有效，存在胸膜转移灶存在异质的可能，可以按现在治疗后观察，或尝试凯美钠联合贝伐，如后期胸水不能控制，可考虑用胸膜转移灶组织或胸水，做基因检测，指导后续治疗。参考 |
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hongt 发表于 2021-03-26 12:57
从影像对比和cea看，除了胸水增多，其它均变好或稳定，应该说凯美钠仍然有效，存在胸膜转移灶存在异质的可能，可以按现在治疗后观察，或尝试凯美钠联合贝伐，如后期胸水不能控制，可考虑用胸膜转移灶组织或胸水，做基因检测，指导后续治疗。参考
收到建议，万分感谢 |
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累计签到：30 天
连续签到：1 天
[LV.5]普通爱粉
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凯美纳这个要赶紧换了吧，变更为盐酸厄洛替尼～每天一片。 |
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天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~
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一代药，浓度比凯美纳强，用着比它方便，一天一次，入脑 |
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我觉得你家这个情况，不论换特罗凯还是泰瑞沙，都不行，建议重新基因检测，找找问题，绝对存在干扰突变了，如果这个干扰突变可以联药，那就联合治疗，如果是抑癌基因突变或者其他突变，再考虑下一步方案，目前看，特罗凯比凯美纳更适合你家，基因检测可以考虑胸水和组织 |
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