免疫治疗后反而病情加重，还有办法吗？

简单说下病人情况，2年前确诊肺腺鳞癌晚期，腺癌为主，并有alk突变，服用克唑替尼1年后疾病进展，换药阿来3个月疾病持续进展。培美卡铂贝伐方案化疗4期后疾病仍缓慢进展。后进行胸水基因检测发现多了her2的27突变，并提示当时已经是鳞癌为主，腺的成分很小。医生认为已经无药可救，让出院。

后来我们自己想办法，先后服用ylap，yl劳拉（换劳拉是因为结合体感和MRI告诉疑似有脑膜转），期间使用贝伐辅助治疗，此后，病情虽然发展不快，但明显感到肿瘤一直在缓慢进展，胸闷不适情况也在加剧，各种超声，ct检查的结果也提示全身各处都在出现一定程度的转移。

去年8月底，出现急性肠穿孔，进行了手术，术后病理提示鳞癌转移，白片提示存在ALK，因此我们认为克之后的药效不佳极有可能与鳞癌成分比例不断上升有关，甚至腺的部分可能ALK系列的药控制的不错的可能性也不小。

基于这些判断，决定对鳞癌部分进行打击，所以尝试进行了一次吉西他滨化疗，事后从肿瘤指标的变化来看，这次化疗效果不错，但因为病人骨髓抑制严重，医生不愿意继续化疗了，于是出院。

去年12月出院后，在家中服用劳拉+184的组合，病人总体平稳，但可以感觉到病情仍然缓慢进展。考虑病人体质（ALK突变，PD1表达阴性，但鳞癌多，TMB不低）在咨询地狱老师，以及其他一些专家后，我们决定用信迪力进行免疫治疗。但在实际求医过程中，我们家因为有ALK加上体质不好的关系，很多医生不愿意给打PD1，联系了药代也告诉我们，可以用，但因为不是适应症，所以要原价打，我们也觉得比较贵。最终辗转到一家医院愿意给用特瑞普利，还有赠药政策，所以我们后来选择了特瑞普利托益进行单药治疗。目前用药过去三周了，病人情况不太好，体感病情加重，下面是这3周免疫大致的体感变化过程和用药情况：

1.27进行第一针拓益pd1后出院
1.31突然呼吸困难严重，咨询医生后，联上了7080用作抗血管药。
2.5左右呼吸困难略有缓解，但逐渐开始咳嗽，有痰，乏力感略有加重
2.8病人觉得7080副作用难以承受（血压200），自己提议吃劳拉，于是2.8-2.9两日服用劳拉50mg
2.10第二针拓益，停其他药两天
2.12开始劳拉50mg，体感比之前略好
2.14尝试劳拉75mg，当晚有一段时间体感十分舒适
2.15情况突然急转直下，呼吸困难，无力，走路很晃，病人认为劳拉不好，不愿再吃，于是停药
2.16继续恶化，不能走路，呼吸十分困难
2.17早上略有些许好转，病人自己提议再服劳拉。。。

目前，按照病人这个情况，去医院做检查很困难（尤其是CT，因为要离开氧气机那么久），到底为啥会突然不好，下面只是我个人的一些推断：
1.拓益副作用？（两次呼吸困难都出现在用药后56天）
2.免疫无效疾病进展，超进展，或假进展压迫气管？
3.肺栓塞？（d二聚体一直不低）
4.免疫性肺炎？（咳嗽有痰，2.10检查白细胞7，比我们家的常态5高一些，而且听说免疫肺炎不怎么看白细胞，主要看CT，但现在没条件CT）
5.或者其他？
所以想请各位病友，专家帮忙分析下，突然情况不好可能的原因，以及判断的方式和对策（如有的话）。
最后说句题外话，治疗肺癌的过程中，因为我们的积极治疗，即便再严重的情况，病人也未失去信心，但这几天，病人明显感觉到自己恶化严重，看着我们办法也不多，让病人自认为大限将至，但我还仍未放弃，恳请各位出谋划策，万分感谢！！
               

其他的不太清楚，最关键的免疫治疗不是输完液就回家，最关键的就是副作用的观察和处理。到底有效无效还真的需要CT来对比，包括是否出现了免疫性肺炎等等。还有就是评估免疫有效无效都是最少三次以上。

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地狱先生 发表于 2021-02-17 23:20
其他的不太清楚，最关键的免疫治疗不是输完液就回家，最关键的就是副作用的观察和处理。到底有效无效还真的需要CT来对比，包括是否出现了免疫性肺炎等等。还有就是评估免疫有效无效都是最少三次以上。

医生对我们漠不关心，说我们自己要求免疫的，所以每次打完就让出院，一天不让多待，按照这个状况，第三针病人也无法承受了，如果让身体恢复一些再考虑打，那前两针还有意义吗？

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可以先把化疗停一停，后两次用单免疫加抗血管生成药物看看。免疫治疗可以变成一个月一次，延长一段时间没事的。

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