求救：面临肝衰竭，还有路可走吗

男，73岁，2020年9月查出肺鳞癌晚期伴肝转。
2020年10月和11月进行了多西他赛+K药化疗联合免疫的两次治疗后评估肿瘤有进展（变大变多），且肝功能持续恶化，目前谷草转氨酶为182、谷丙转氨酶51.5、直接胆红素为182、总胆红素为209，黄疸已持续10天左右，住院降黄保肝治疗中。经B超和核磁检查，因肝上已是浸润性肿瘤无法进行胆汁引流。已经逼到绝路，看到憨豆精神的回帖https://www.yuaigongwu.com/forum ... amp;_dsign=7fcfd629，说黄疸实在没办法了可以试一下阿瓦斯汀+阿西替尼。请问1、肺癌肝转（不是原发肝癌）用这两个药也能起效吗？2、这两个药在医院能够买到吗？价格大概多少？3、有碰到类似情况吗？接下来如何处理？

如果不是药物引起的副作用而是肿瘤引起的，我觉得使用一下仑伐替尼可能有效概率更大一些。其他的就是保肝的手段了，多跟综合医院的消化肝病医生讨论一下。

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地狱先生 发表于 2021-1-1 11:47
如果不是药物引起的副作用而是肿瘤引起的，我觉得使用一下仑伐替尼可能有效概率更大一些。其他的就是保肝的 ...

谢谢版主，原发肺癌也能适用肝癌靶向药仑法替尼吗？另外，肝功能这么差，能服用靶向药吗？

可以服用的，证明有很多情况下效果还不错。

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地狱先生 发表于 2021-1-1 21:22
可以服用的，证明有很多情况下效果还不错。

这是之前肺部组织做的基因检测结果，没有可用的靶向药。现在盲试仑伐替尼，也可以吗？

龙虎抗战 发表于 2021-01-01 22:16
这是之前肺部组织做的基因检测结果，没有可用的靶向药。现在盲试仑伐替尼，也可以吗？

如果没有严重的出血风险，其他禁忌症，这种药物叫抗血管生成的广谱靶向药物。有效无效试过才知道。

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地狱先生 发表于 2021-01-02 13:51
如果没有严重的出血风险，其他禁忌症，这种药物叫抗血管生成的广谱靶向药物。有效无效试过才知道。

好的，谢谢！

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病人现在如何了，肝功能好了吗

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2020-12-17至2021-1-7进行保肝降黄利胆治疗，挂甲强龙激素（判断可能免疫药物引起）、绿汀诺、多烯磷脂酰胆碱、思美泰等保肝，挂降血氨、抗感染药，挂白蛋白、血浆，辅以护胃；期间出现脚肿、腹胀加剧，利尿处理后缓解。肝功能持续快速恶化，面临肝衰竭，谷草升高由211升至近450，谷丙46升至480，胆红素变高（总胆80升至近700、直胆56升至近600）。医生最初认为由化疗和免疫药物引起肝损的判断宣告无效。
        期间2020-12-27做腹部核磁共振显示有胆道扩张，判断黄疸也可能由阻塞引起，但因肝脏约80%被肿瘤占据风险大无法施行PTCD胆汁引流来降黄疸。
2021-1-7日通过另一途径行ERCP手术，在胆管置入支架和引流管通肠，另置一根鼻胆管引出体外，每天外引约50ml胆汁（最多的一天为80ml）。2021-1-13鼻胆管取出（因引流不明显）。2021-1-7至2021-1-18日期间挂保肝、降血氨、抗感染、护胃等药水，挂白蛋白、血浆，利尿处理。ERCP术后肝功能指标有所下降但不明显且后来基本稳定不再降，谷草从最高近450降至200左右，谷丙从近480降至120左右，总胆从近700降至600、直胆从近600降至550左右。
2021-1-18日除了挂保肝水、白蛋白、血浆等维持，没有更好的办法治疗控制，依病人意愿而出院回家。
2021-2-1辞世
  经验教训：1、肝转，没有及时对肝脏肿瘤采取介入等针对治疗措施（肝转发展很快，从影像看三个月内肿瘤占位从约30%发展到80%），以为化疗是全身性治疗。
      2、因最初与医生沟通担心病人能否承受化疗，医生推荐了多西他赛单药+免疫治疗，化疗未联用柏类药物，不知治疗效果不理想（两个疗程后肿瘤变多变大，进展明显）是否也与使用单药化疗有关？
       3、因肝功能恶化太快，终未敢尝试憨豆推荐的阿瓦斯汀+阿西替尼和版主推荐的仑伐替尼进行一搏。
含泪写下最后的治疗经历，希望能给需要的人以参考（当初也在论坛搜索相关信息，后续更新完整治疗的很少）。

肝转可以放疗或介入手术吗

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