求助:79岁肺鳞癌局部晚期患者治疗建议

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请教各位热心的朋友们:
父亲79岁，9月中旬省肿瘤医院住院检查，左肺上部7厘米肿瘤，纵隔多发淋巴结肿大，没有发现远处转移，属于局部晚期。
9月28日开始放疗，边检查边放疗，目前（10月5日）己放疗5次。
9月30日，免疫组化结果:低分化鳞癌，分期三C，PD1、PDL1(TPS﹤1％）。
8基因检测10月中旬出结果。
医生说:1.别等着，先放疗，后靶向或免疫。能靶向最好，不行就免疫治疗。
2.如果釆取免疫治疗，因PD1表达阴性，必须联合化疗才有疗效。
我想咨询的是:
1.79岁高龄，曾轻微脑梗，冠状动脉硬化，身体基础尚可。如果采取化疗联合免疫治疗，化疗用小剂量、副作用小的单药，效果能行吗？用什么药副作用最小？副作用对免疫力的损伤大吗？老人身体能否承受？简单来说，就是化疗能受得了吗，利弊如何分析？
2.免疫治疗，听说k药效果好，k药有国产的吗？一年多少钱？国产信迪利单抗与K药相比较，疗效差距大吗？我们是工薪阶层，想在积极治疗的前提下寻求性价比高的药。是医院开药还是自己去买？
3.目前我们正放疗，如果下一步采用化疗联合免疫治疗，那这又是放疗、又是化疗、又是免疫治疗，老人身体能受得了吗？
期待各位朋友老师的讲解，指点迷津，提供更好的治疗方案！非常感谢！

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xy1023 · 发表于 2020-10-9 14:27:27

我父亲也是tps<1%，脑梗史，66岁，现紫杉醇+卡铂化疗一次，本月16日二化，医生说目前不上免疫，二化后评估效果再说，可能要联合放疗

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海浪花祈福 · 发表于 2020-10-9 15:14:17

xy1023 发表于 2020-10-09 14:27
我父亲也是tps<1%，脑梗史，66岁，现紫杉醇+卡铂化疗一次，本月16日二化，医生说目前不上免疫，二化后评估效果再说，可能要联合放疗

请问老人家化疗副作用反应大吗？有资料说吉西他滨对鳞癌效果好，副作用很小，单药可作为免疫治疗的配合。我们现放疗8次了，主要是咳嗽、乏力

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keenman · 发表于 2020-10-9 16:59:52

79岁高龄，而且肿瘤尺寸较大，可分期3C，基本不具备手术条件了。好的一方面是老年鳞癌患者的肿瘤进展会慢不少。肺鳞癌现在不用看PDL1表达就可以采用免疫治疗，如果PDL1表达低的话，采用免疫联合化疗更保险一些。不过已经在放疗了，放疗联合免疫，通过放疗释放抗原激发免疫的效果也是可以的。如果要选择化疗药物的话，可以考虑吉西他滨或者白蛋白紫杉醇。在这个阶段我建议你和主治医生沟通，能不能不用化疗，直接用放疗联合免疫。经济条件允许的话，K药或O药肯定是首选，国内的信迪利单抗效果也不错，目前好像还没批肺癌适应症。

xy1023 · 发表于 2020-10-9 17:05:19

海浪花祈福发表于 2020-10-09 15:14
请问老人家化疗副作用反应大吗？有资料说吉西他滨对鳞癌效果好，副作用很小，单药可作为免疫治疗的配合。我们现放疗8次了，主要是咳嗽、乏力

睡眠影响很大，应该是地塞米松的副作用，前四天没有睡着过，第五天还晕倒一次，后面吃安眠药改善，15天之后不再需要吃安眠药入睡，但睡的不踏实。10天左右因白细胞低，打过四针短效生白针（三天）。两周左右基本恢复。只是容易疲乏，睡眠质量差。

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海浪花祈福 · 发表于 2020-10-9 17:30:35

keenman 发表于 2020-10-09 16:59
79岁高龄，而且肿瘤尺寸较大，可分期3C，基本不具备手术条件了。好的一方面是老年鳞癌患者的肿瘤进展会慢不少。肺鳞癌现在不用看PDL1表达就可以采用免疫治疗，如果PDL1表达低的话，采用免疫联合化疗更保险一些。不过已经在放疗了，放疗联合免疫，通过放疗释放抗原激发免疫的效果也是可以的。如果要选择化疗药物的话，可以考虑吉西他滨或者白蛋白紫杉醇。在这个阶段我建议你和主治医生沟通，能不能不用化疗，直接用放疗联合免疫。经济条件允许的话，K药或O药肯定是首选，国内的信迪利单抗效果也不错，目前好像还没批肺癌适应症。

衷心感谢您的帮助！谢谢！主治医生今天还说，如果基因检测结果显示不能靶向治疗，那就化疗联合免疫，选副作用小的单药，至于选什么免疫药没说，医生太忙了，说不了三句话就忙别的了，真愁人。我也看到过放疗联合免疫的资料，但不知道为什么医生没提此事，他们还是放疗科的呀。另外，K药O药价格比国产信迪利贵一倍多，但效果差多少？差别在哪方面？我们还不清楚。如果效果差别不大，我们还要考虑经济成本，打持久战。期盼回复详解

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