永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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( P- e2 _+ O0 e+ g& a% {1 W低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
7 J. w0 l3 E9 M+ C建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

# w  a6 I* N$ g5 f) j根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
- T2 x, `. X  VKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

5 I6 J! I$ y! H. S那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

5 c! p) X: U+ _  y: j4 X今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

# Y& Y; ~* Y. i然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
. l  p, I1 c9 ~考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
  z9 W5 q! Z# o, \& w3 F1 `5 V继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
  v% S4 {9 z6 o+ \1 w* O0 X# Q大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
$ i" Z8 k5 ]. p3 p" Y目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
) C$ q& l0 N( I2 C第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
4 d9 _' ~, D. b0 y从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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# |0 F; T4 o+ C& G& u0 q既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
/ q( Q: x7 I$ A  }, e* b" `5 d我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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+ U8 B. j6 W. \针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

" A- F. ^4 f! i6 T5 ?2 l5 J' m以EGFR位点突变的患者为例：
# w- z9 d9 A7 x* H  \- g+ o可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

# [1 ^; Z" w! D" ~以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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+ {6 @  l, e* _9 Y( D/ E" P（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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) i; I# A! R% \1 A% L2 o) `（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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q( u9 o+ b5 Y* L' e	1月17日	2月
体重（公斤） 4 c; i" |0 ?( |, J* T( a- F	75 ) b* _1 h+ g/ q% Q8 F
血压 1 v+ R6 W' z5 q+ C0 }	正常	( w, c' M" ]0 ]- J8 F' ?
心率 0 d' n9 [* g2 P	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 4 j. j0 ~; l  }, @	# n# L( V2 v2 p9 S3 M! _% T! }% O! Z
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	# B4 E* U* D' b2 O. _: A
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 + Q% }4 l' }7 Z* u5 \6 Y	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	( K/ b- j! y$ x3 G  M* w
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 1 k. U+ S* J$ W	0 t: E1 P2 U% w2 Z
睡眠   ^! `+ i; y# J2 w8 `1 t( J	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	S$ B: o1 q( X: c! B4 M
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷	! e9 @, @6 H& ?6 B* ^7 C
胃 ! t- ~! R2 h1 j9 y' i; I	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 ; l2 `' G1 _' h) M	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 " |* A3 y& D/ O* g
皮肤	面部皮疹较上月好转 9 k* ^3 T- G; B% Z	( E0 Y3 z! s9 h% D" {7 d
口腔 5 I( a  m0 n/ i) E- ~8 ^	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音	略嘶哑 4 f9 C5 u6 w8 t6 w
鼻	清水鼻涕
耳朵 ; {5 s/ D8 n; f1 n	无耳鸣 " v1 W( h& T6 v. a) ~	0 J- [) @& j2 ~; J9 L/ i
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 # Y0 n0 G$ G7 \7 T- @5 G	5 W& [# h) o0 [. r& l* r
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	. V- l& n8 l) L/ ~6 s# V; y
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ' c0 c) q/ T- w* a$ d( ^; k5 }
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 9 ~# \! U0 K6 y3 {