永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
0 C6 S( m' k- D2 k8 o1 @建议上化疗。

2 h: d: k! ], `4 @8 H问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
( o6 M7 z  c. F; o5 KKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

* H2 a1 L- ^3 g) _0 O根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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. K! s; [* V* `4 J, L; ?4 n  M3 x% R那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

0 }) {& {& ~0 p# u6 q0 [6 x然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
! c8 E; M. r4 m2 Q& q继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
  I: y( t5 g9 C; G0 W目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
1 ]: C* h+ R, r4 ^: I- L# F我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
2 @' F$ F0 D) m" l此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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8 u1 Y; A- }+ Z# u以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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) K2 E  h2 v. @（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

, W6 D* O9 {' t' d9 D祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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! H2 J' ~, o0 w

	1月17日 7 b2 r+ ?5 y0 _$ [5 N4 B	2月
体重（公斤） 6 f" j6 w, L  @+ _9 z( M9 N	75
血压	正常 - ~- r) c/ j; f: ?0 a	# f: \, C7 z  e! G
心率	正常	* d+ m" m5 Q& Z' `) I: M5 e" w) y
胸部 ! n6 G, f8 L2 H% S	无胸闷，无胸痛   H5 }; q4 d7 z	" ?7 A. a* K$ E7 Z
呼吸系统 2 q; P/ N, I% h3 {2 _! Y/ M2 J: ]  p& c	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 8 P4 d, A. y+ ~0 {# d	/ B5 a' G. [' n9 U9 O+ Z- u& h' W, B
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 5 [3 F5 v- U! L2 a8 q$ A; K" x# y+ J
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	. }( N6 D4 M6 z3 w- {
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 $ H3 A, s# v7 z# A$ O8 M+ W' C	" d- n* d: o; r6 v: b' r
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ( |5 l1 w' E+ U$ B2 R6 h	! f  M: C: v) F6 L. A* Y
饮食 " F! `( Q6 t  K+ G  d. l	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	0 U: w" z; g& F9 G6 v$ n+ H0 k3 A0 d8 Q2 ~
心脏	无憋闷 2 P. z: @# w/ p$ ^+ R
胃 5 T* J& F2 O* K5 N	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	. q" r8 B7 u+ E+ m( {3 U
头部 3 a/ Q5 t& |: \	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发
皮肤 2 n* s8 `2 I* D6 U. J6 F	面部皮疹较上月好转
口腔 ' I6 ^  W% q: o0 I. w  ]	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 3 L' l7 J' a* J  S
声音	略嘶哑 7 d6 |, S- z( C% r/ |2 r  W
鼻	清水鼻涕	+ W2 S1 I- I( b/ a3 ?
耳朵 # j/ |$ t. p4 O! O% ]	无耳鸣 . T: l1 b+ D# P; W) v- ]	; E& E* Y$ s: ?  z
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 6 @! v) @- s  v: `  M' G	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 4 a% N, O0 u' g- r; e* F	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	+ c: i0 [; C' ]7 n3 J5 u* y# {4 M
脚 ' U0 `' v6 U; C. v: ~: R- e# C1 L: B	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	1 t, \! n# i+ J9 F+ h3 I3 o
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 . T: p' m. [: E1 m+ Q2 ^