凯美纳15个月，x刀1年后脑部肿瘤增大，肺部稳定是耐药了吗？

疫情过后去协和医院作了胸部CT和脑部核磁复查，肺部还稳定，但脑部比去年12月做的7mm增大到12mm是不是凯美纳耐药了，还是ⅹ刀放疗没到位，现在是再放疗好？还是换口服特罗凯或9291，还是化疗加免疫如无效再试用9291？求治疗方案

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

不好评判是否耐药，用药前的基因检测显示复合突变，且肿瘤存在异质性，目前主要是脑部灶增大，应考虑再次r刀，换9291+贝伐，然后一至二个月后观察疗效，可能是目前较好的选择，参考

来自安卓APP客户端

免疫组化cmet++，提示可试试联克挫/184/280

来自安卓APP客户端

更偏向于，达克替尼联合inc280 250mgx2。

来自安卓APP客户端

地狱先生 发表于 2020-05-31 19:10
更偏向于，达克替尼联合inc280 250mgx2。

谢谢！由于医院做的免疫组化met与基因检测公司做的不一样，基因检测为met为阴性，也不知原因，现在用血做了790突变检测等结果，按医生的说法是有突变就换9291，无突变就化疗联贝壳

来自安卓APP客户端

hongt 发表于 2020-05-31 15:25
不好评判是否耐药，用药前的基因检测显示复合突变，且肿瘤存在异质性，目前主要是脑部灶增大，应考虑再次r刀，换9291+贝伐，然后一至二个月后观察疗效，可能是目前较好的选择，参考

医生说脑部原位置不能再做放疗，有这事吗？

来自安卓APP客户端

明天的大阳 发表于 2020-06-07 12:11
医生说脑部原位置不能再做放疗，有这事吗？

个人理解应该看上次×刀剂量，如剂量小能允许再次x刀就×刀，否则就不能。如果是经验丰富的放疗医生说的，最好听他(她)的，或者带上放疗剂量图多问几个医生。

来自安卓APP客户端

明天的大阳 发表于 2020-06-07 12:02
谢谢！由于医院做的免疫组化met与基因检测公司做的不一样，基因检测为met为阴性，也不知原因，现在用血做了790突变检测等结果，按医生的说法是有突变就换9291，无突变就化疗联贝壳

按照中国的指南来说，免疫组化测met是金标准。并且准确率是高于第2代ngs的。

来自安卓APP客户端

地狱先生 发表于 2020-05-31 19:10
更偏向于，达克替尼联合inc280 250mgx2。

我们脑部做的X刀30G分三次，当时有三个最大的10mm，做完半年后复查还有5mm，疫后复查到12mm，准备换92，结果检测790阴性，又做了cea6，最后主治医生查看了之前核磁片对比判断没有耐药，是放疗后坏死组织形成，是放疗后遗症，没有新发转移，也不知道是真是假。有什么办法确定？头部放疗一年左右，目前无症状

来自安卓APP客户端

没有看到免疫组化cmet两个加号吗？我还是达克替尼联合280。

来自安卓APP客户端