20200520再起征程——岳父确诊肺鳞癌

keenman · 发表于 2020-5-28 16:18:07

简单科普一下这次所做的FAPI作为代谢剂所做的PETCT：
PETCT是利用正电子核素标记葡萄糖等人体代谢物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢变化，目前最常用的PET显像剂为18F标记的FDG（18F-FDG 氟化脱氧葡萄糖），是一种葡萄糖的类似物。肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速率增高。因此，代谢显像是早期诊断恶性肿瘤的最灵敏的方法之一。如发现肺部单发结节，PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性病变。若无代谢增高表现，提示良性病变可能性大。但是用FDG作为代谢剂，也存在一些不足：
1. 在脑组织中FDG的本底代谢值就比较高，通过PETCT很难发现微小的脑转移灶；
2. 有一些炎性的改变也会造成FDG代谢值高，不容易区分其性质，尤其是老年人的一些炎性淋巴结，FDG代谢值要高一些；
这次的FAPI代谢剂，由于正在开展临床，医生介绍FAPI（成纤维细胞激活蛋白抑制剂）作为代谢剂进行PETCT检测，可以从肿瘤机制的角度再来判断。我查了一些相关文献，由于FAPI代谢剂这个太新，但是FAP（成纤维细胞激活蛋白）的文献还不少，从中大概能分析出FAPI的作用机制：
成纤维细胞激活蛋白（Fibroblast activation protein,缩写FAP），存在于多种恶性上皮性肿瘤的间质（乳腺癌、卵巢癌、肺癌、结肠癌等），包括肉芽组织和培养的成纤维细胞膜上，而在正常成人静息的成纤维细胞及良性肿瘤间质中通常不表达。FAP是一种丝氨酸蛋白酶，能够降解许多二肽和I型胶原。它的这种蛋白分解活性，可见于原发性人上皮性肿瘤中。FAP在肿瘤间质的形成、再塑和维持上可能起重要作用。
FAP在肿瘤组织中存在，而在一些炎性的淋巴结中是不存在的，所以通过FAPI（成纤维细胞激活蛋白抑制剂）这种抑制剂，来判断一些有FDG高摄取的淋巴结的性质，相当于从另外一个角度来佐证或排除一些淋巴结是否为转移灶，这就应该是FATI（成纤维细胞激活蛋白抑制剂）的作用机理。
由于是临床试验，用FAPI代谢剂做的PETCT也只是提供给医生进行参考，并不能完全确定淋巴结的性质，就像FDG代谢剂类似，都存在假阳性和假阴性的可能，下面我以我岳父两次做的FDG和FAPI的图像来说明一下。图片中上半部分的PETCT影像是采用FDG为代谢剂，下半部分的PETCT影像是采用FAPI作为代谢剂，红色箭头所指向，就是在FDG下的高代谢淋巴结，疑似转移灶，但在下半部分的FAPI代谢剂下，基本都变淡了，没有了高代谢。

FDG和FAPI的对照1

FDG和FAPI的对照2

FDG和FAPI的对照3

左肺的原发病灶在FDG和FAPI下都是高代谢，而原来FDG做的PETCT所报的左肺门的疑似转移淋巴结，初步判断应该为老年人的炎性淋巴结，纵膈内的淋巴结也是这样。左肺门的淋巴结是否为转移灶对于确定能否进行手术，以及分期很重要，经过这一次FAPI做代谢剂的PETCT检测，初步排除了转移，这也算是一个好消息。当然了，所有的影像，都是看图说话，一切都需要最终的手术病理来确定，在这个阶段，我们只能通过不同种检查方式来尽可能的排除，下一步就准备紧锣密鼓的安排住院，进行术前评估，确定手术方案。