9291+安罗替尼耐药后如何选择靶向药？（附治疗全经过，谢谢！）

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本帖最后由都是命运的强者于 2019-12-25 13:20 编辑

病人基本情况
性别男出生年份 1970.5 抽烟史无
确诊时间 2017.3 确诊分期 IV 肺部手术无
基因突变 EGFR19, T790M
转移部位骨转
其它疾病血栓（贝伐治疗后）

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诊断(2017.3)
17.3.9 山东省省立医院PET/CT诊断：右肺下叶肺癌并双肺，右肺门、纵膈、双侧颈部及双侧锁骨区淋巴结，右侧肩胛骨、第四腰椎椎体及右侧髂骨多发转移表现。右侧少量胸水。
2017.3.17 山东省省立医院支气管镜报告：非小细胞癌，CN170511
2017.3.23 细胞病理学诊断报告：BALF右下叶基地段，均发现恶性肿瘤细胞，非小细胞型，腺癌可能性大。
2017.3.29中国医学科学院肿瘤医院病理诊断：肺癌（右侧颈部淋巴结活检）淋巴转移性分化差的癌。

微信图片_20191117162526.png

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培美+顺铂化疗（2017.4）
2017.4 使用培美曲塞+顺铂进行两次化疗。
2017.4.19 CT诊断：最大截面2.4x1.2cm，化疗效果不理想。
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特罗凯服用期（2017.4-2018.1）
2017.4.24 经基因检测egfr19突变，开始服用厄洛替尼特罗凯。
2017.5.22复查：CT诊断：最大截面1.4x1.0 cm，较前明显缩小，且双肺结节缩小。CEA 78.63。
20147.7.25 CT诊断：最大截面1.1x0.6cm，较前明显缩小。CEA 39.35。
2017.9.25 CT诊断：最大截面1.1x0.6cm ,同前相仿。CEA 23.67
2017.11.20 CT诊断：同前相仿。CEA 29.84.
2018.1.22 CT诊断：右肺下叶结节较前饱满。CEA 97.05.
每月输入伊班膦酸钠（艾本）治疗骨转。
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泰瑞莎服用期（2018.2至今）
考虑耐药，2018.2.5基因检测，EGFR基因第19号外显子非移码缺失突变 E746_A750del（1.94%），第20号外显子错义突变T790M 0.82%，
2018.2开始服用奥希替尼泰瑞莎。
2018.4.10 CT诊断：右肺下叶类结节较前缩小。CEA 63.63
2018.7.10 CT诊断：同前相仿。CEA 70.45
2018.8. CEA 120.8
2018.9.3 CT诊断：右肺下叶类结节似较前饱满。CEA 59.51.
2018.11.12 CT诊断：同前相仿。
2019.2.15 CT诊断：右侧胸腔积液较前明显，右肺下叶及中叶局部膨胀不全。右肺下叶类结节被遮挡，显示不具体。CEA 230（三环肿瘤医院）
每月输入伊班膦酸钠（艾本）治疗骨转，2018.7-2019.1 使用贝伐珠单抗辅助治疗。
尝试9291+184yl一个月，病人感觉无好转，便停了。
做实体瘤全基因检测，无新突变，之前发过帖子http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=75846&extra=
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白蛋白紫杉醇+卡铂化疗（2019.2-2019.7）
2019.2.15 开始化疗，使用药物为白蛋白紫杉醇、卡铂。化疗持续六个周期（2019.2-2019.7）。
2019.3.15 CEA 196(三环)
2019.4.15 CT诊断：胸腔积液较前减少，右肺下叶及中叶较前复张。CEA 141
2019.6.10 CT诊断：胸腔积液较前增多，右肺下叶结节较前略饱满。CEA 183.5
2019.7.10第六次化疗。
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改善定期脑核磁和骨扫描检查结果提示，未发生脑转，且骨转有所改善。
2019.2 进行过静脉血栓治疗。
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2019.7——2019.9
单药泰瑞莎。止疼药采用奥施康定+短效泰勒宁。
期间在县医院CEA 326 （标准0-5）
尝试9291+1代易瑞沙约2周，体感无好转，病人不想吃太多药，遂停。
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泰瑞莎+安罗替尼（2019.9---至今）
2019.9．7 山东省肿瘤医院住院治疗，打算进行放疗，做PEC/CT显示转移部位太多，且疼痛严重的肩膀处转移点比较深，医生不建议放疗。考量后开始服用安罗替尼。
CEA（标准0-3.4） 266
PET/CT（全身）：大部分肺组织受压不张，增高结节长泾1.7cm，SUV8.1。左侧锁骨、双侧内乳区、双侧腹股沟多发增大淋巴结，最高SUV7.8。大网膜、腹盆腔膜、肝周、肝裂间、脐部软组织摄取增高，腹盆腔积液。显示太多转移。。但之前一直做的是CT，所以无从比较。

2019.10.4 CEA 县医院698

2019.10.6开始患者感觉疼痛减轻、止疼药减量。至今未去过医院，因此没有复查。在家服用9291+安罗替尼。

治疗过程大概总结如上，现在处于勉强维持阶段，但必定不是长久之计，我还是希望爸爸可以服用靶向药，现在还有很多药没有尝试过。
目前考虑9291+阿法替尼，不知各位老师建议如何？由于医院医生不太推荐做基因检测，爸爸比较听信医生的，所以也不太想做。盲试靶向药，估计他也会抵触，那也没办法了。。

求助各位，谢谢大家！

2019-12-25
从上次记录到现在一直吃安罗，由于副作用比较大，中间吃吃停停。11月底取淋巴做的基因检测结果刚出来，egfr+braf，请老师帮忙看一下还有什么药可以吃吗，谢谢！