母亲肺腺癌伴多发骨转9291耐药如何应对？

我母亲于2015年8月21日进行了右上肺腺癌根治术，胸膜粘连烙断术，术后病理诊断：肺中央型中分化腺癌（T2N2M0   IIIa期），基因诊断：EGFR  Exon-19 19del突变，ALK（-）。2015年9月至12月进行了4次化疗（多西他赛+顺铂）；2016年7月至9月进行了4次化疗（长春瑞滨+顺铂），同时每月一次骨转针（唑来膦酸）。2017年3月底CT显示病情进展。于4月2日开始服用易瑞沙（印仿），每次250毫克，每日一次。近一年定期复查提示病情稳定。2018年3月26日CT显示病情进展提示易耐药，于是进行化疗，化疗一次后出现骨髓抑制（白细胞0.28）和发热，停用易。基因检测T790m（+），4月5日开始服用奥西替尼（孟白版）每次80毫克，每日一次。2018年11月8日CT提示肺部病灶稳定，腰部、肋骨、胸椎骨转移，并有骨痛出现，但可耐受。11月22日盲联卡博替尼（非正版每次45mg，每日一次）。联用卡博替尼至2019年4月底，期间骨转疼痛未见明显缓解遂停用卡博替尼开始用止痛药（奥施康定每次10毫克，每天两次，服用后恶心、头晕明显）2019年2月26日CT示：肺部病灶稍有增大。5月23日CT显示肺部病灶对比2月CT稍进展，骨转灶增大。于5月27日开始骨转部位放疗同时9291加量至120mg，6月1日开始盲联易250mg，每日一次。目前放疗八次，联易5天，出现严重腹泻，伴头痛乏力，不能坐和行走。给予止泻药（易蒙停）遂停用易。现在母亲这个情况我也不知下一步该如何进行，请各位前辈看到后给予帮助和建议，谢谢！

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楼主现在情况怎么样？怎么治疗？

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9291耐药后联合184是正确的思路，184一共用了五个多月，考虑met可能性大，耐药后联合易瑞沙好像不是正确的方案，个人建议120毫克9291联合200*2毫克280

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刘文杰 发表于 2019-06-10 13:28
9291耐药后联合184是正确的思路，184一共用了五个多月，考虑met可能性大，耐药后联合易瑞沙好像不是正确的方案，个人建议120毫克9291联合200*2毫克280

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骨转灶放疗八次，9291联易5天，出现腹泻，身体极度虚弱，现暂停放疗和联易。

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寿昌999 发表于 2019-06-10 17:52
骨转灶放疗八次，9291联易5天，出现腹泻，身体极度虚弱，现暂停放疗和联易。

现在什么方案？

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家人健康平安 发表于 2019-06-15 11:20
现在什么方案？

现在92  120mg联用达沙替尼50mg。

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奥希替尼耐药后联合184 几个月期间骨转疼痛未见明显缓解，我认为骨转处有明显的耐药基因存在，并不是MET VEGFR AXL rankle这些184能管控的通路。由于耐药的可能性很多种，建议做全面的基因检测，或者盲试联合HER2 FGFR PI3K RAS 抑制剂

bright 发表于 2019-06-17 15:22
奥希替尼耐药后联合184 几个月期间骨转疼痛未见明显缓解，我认为骨转处有明显的耐药基因存在，并不是MET VEGFR AXL rankle这些184能管控的通路。由于耐药的可能性很多种，建议做全面的基因检测，或者盲试联合HER2 FGFR PI3K RAS 抑制剂

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