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[LV.1]初来乍到
“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。
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（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）
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一、情况介绍
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) e0 n/ z0 @% x% h10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。0 z( N! G, ^- B6 z
8 O( Y. Y y) eCT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。
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最近5个月指标：! M) ]* f X5 f' P$ P. u" i
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CEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31
' q/ D) X/ v3 ^/ b+ M. zCA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.67 s/ `3 C L1 W
CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94* V) r6 m) v2 ]/ p. {& I# W
CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.708 y* S9 N' W& I2 S) U* s1 B* Y9 _8 w
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.572 L: y u9 q6 \/ ^* n
Y( m, s& w% F- A$ U谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26: l1 E! g, d, C+ K& q7 V+ s, B
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20
! Q; {+ M; _. H% X/ S6 C谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29
, H* Z; p4 G4 v, @) U: |碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103
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- A4 B& F. W m6 d7 d4 P二、分析：
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1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。* D) D# Q0 f- Z
2 ]2 m. h }8 a“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。 r5 c P+ I& P+ m6 S
6 _0 `! @& N/ \# k }, a) L3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。
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7 \, l2 ^4 ]6 z( I& P( m三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。 K5 \7 q# C9 d# e
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1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。
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2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。( g8 J& v% Y: Q' A
5 D; z) l! ~( ~/ |既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。
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/ ?0 W f" L/ n0 U( j- |3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。. r: g8 ~8 }% v( e
( P' m0 Z2 N; R. g/ Z* H但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。: {& u! a5 g" O2 Z& S. E
* M ^% |0 k; Y- \$ c- b4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。 g* e" E! b6 G# X! V" e, T
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5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。6 g! h# o+ X7 Z3 ?& S
- K8 G% R' q5 j& @- ]2 N6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。 z6 w1 j; h0 ~/ H6 I
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四、其他回顾：6 e8 i& }8 _ N# x. h- x
/ o7 G% T9 B$ d$ k1 P, A, o1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。
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& {3 x1 Z7 B/ ~- o6 c2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。
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3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。 Y+ F3 w$ v2 j$ ^$ c3 K& M S
) K& T+ r4 H! ^ ~2 x& Q# ]9 x0 x听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。! E& h6 ^, Y+ Z% Y7 f7 s' Q
/ E( Y1 g x8 l9 J/ T, I4 U/ G7 d所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。
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显身卡
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