“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。! ^1 B; V" {8 ]
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（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）6 R P; L, R$ ^2 ]
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一、情况介绍
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$ Z5 H L1 g! C" N6 o& y, \10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。. S2 e8 B* k. j; w& W0 q
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CT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。* x. ?" A1 N/ E
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最近5个月指标：, ^+ ^7 }; J. x: b' [1 y
+ ?' W! ~. R0 E ^/ HCEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.31* s( v: y! u1 B0 v
CA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6
3 N( h/ Z9 A9 W9 k' F; @) g; xCA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94) Z( K' F5 h6 a- ]" |& U
CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70: }) f- R( q4 L0 I/ i) ]% V
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.576 C6 m3 \# X k# |4 ^3 [, w
& Z, ~: F3 U2 j谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->265 E8 v. t. E8 _6 O$ i3 u' R
谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->201 H) d% K: M% ~' j) r
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29
8 T/ u8 |" {7 g' \+ q9 q9 @碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103, c8 J9 b( E, _2 N. o
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' J" L4 y# \ r4 P4 I$ s二、分析：
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1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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! T! E8 Q. }6 i" p2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。
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G1 D- C3 R( a7 E“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。
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9 X" D. q; ^7 c; @7 i3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。8 A. M M2 Q" a" P: w( `
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6 k/ \5 _ a$ q4 }7 W( n$ }三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。
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1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。
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: \4 [: E" m/ K4 F: p6 ^: [2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。$ p s* B2 t6 c) ~' V) G2 Y
; [2 R, ? _7 P# N, J3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。
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但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。
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/ t' A& v0 H4 ]9 e. y4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。
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5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。2 S Y f! o& F1 d n8 p
) T, a; T1 {1 E6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。
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* U8 Y g. u6 y! ~$ d2 d: L四、其他回顾：9 m% p1 J( v* x! ]
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1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。, {) c- K% H) K \* W
& E+ _/ o1 `& c8 o8 Q2 Q T: Q2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。' v$ m" z1 h& h$ R( B
$ m4 o( C7 }% Z& O6 j) L2 ~* h: x3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。
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听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。
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所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。
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