家母肺腺癌14个月，化疗+盲试易瑞沙、2992、易联184，出现胸水、腹水！请前辈指导！

       家母63岁，2017年2月份，因胸闷咳嗽肋骨疼，在当地医院被确诊右肺中央型肺腺癌晚期。2月至6月进行了6次培美加顺铂的化疗。7月份因病灶位置不合适无法穿刺做基因检测，遂开始盲试易瑞沙，两个月期间，家母体感变差，胸闷憋气，前胸后背及肋骨疼痛加重，CEA持续下降，CT显示双侧胸膜局限性增厚，经病友建议于9月份盲试1个月的克唑替尼。这段时间，家母反映体感有好转，咳嗽、憋气及疼痛都有所减轻。可是10月份的CT显示病灶比之前明显扩大，且出现10CM的胸腔积液，克药无效！抽取胸水1000ML后灌注顺铂，听当地医生建议，赶紧换回易瑞沙服用至今，12月份的CEA头次回到正常值，但胸水一直没有控制住，1月底又产生11CM，引流2000多毫升，同时的CT显示右肺中叶病灶较前缩小。虽然肿标下降，且CT显示较前有好转，但家母体感却越来越差，没有食欲，不知是否胸水的关系，胸闷憋气严重，一动就喘，咳嗽，且疼痛持续加剧。从芬必得、西乐葆到曲马多、布桂嗪等，效果都不是很好，泰勒宁不耐受，现在一天3片戴芬双氯芬酸钠支撑。现有疑问如下：
      1、易瑞沙到底是否有效？虽然最近的CT显示病灶缩小，且肿标下降，但胸水控制不住，及愈来愈差的体感，能否说明易瑞沙无效？是不是我们肿标不敏感，无法作为治疗是否有效的依据之一？
      2、1月底抽胸水做蜡块基因检测，但医生告知切到的细胞太少，无法做。本月计划再抽取胸水试一下，并用外周血做11个基因的检测。万一不幸没有突变，是行化疗方案还是继续盲试？怎样的化疗方案，培美是否没有效果不能再用了？盲试的话再从哪种药开始呢，是阿法替尼还是奥西替尼？
      3、家母求生欲望强烈，但最近憋气严重疼痛难耐，目前只服用戴芬扛着，吗啡及奥施康定之类的止痛药还没敢上，怕这些药都用上了，后面无药可用。请问这些止痛药可以现在上吗？
      另：今年2月份做了骨扫及头部核磁，未发现有转移。平时一直服用易善复及辅酶Q10还有各种止咳药。
      期待您的建议！希望为人子女的我们还能有反哺的机会！叩谢！


    3.6日，彩超，胸腔积液7CM，新增5CM左右腹水和少量心包积液，真是绝望，看来易瑞沙是没用了。后面怎么办？昨天晚上让妈妈吃了一粒2992，今天再问问医生给什么方案。

    3.12日，盲试2992第6天，体感没有任何变化，是不是无效？目前是戴芬一天两次，中间穿插一次西乐葆或曲马多。我妈还是不想吃吗啡片，想再坚持一段时间！

    3.15日，今天2992第九天，体感还是没有转好，憋气依旧，疼感依旧。前天吃着戴芬，穿插了一顿普瑞巴林，当时老妈说那一天身上很舒服，不那么板了，疼痛也轻了，当时还以为2992的作用呢。但是就那么昙花一现，这两天又开始了难熬的日子。下一步是易联184还是直接92呢？

    3.21日，盲试2992半个月，体感没有好转，彩超显示胸水基本没有变化，仍维持在8公分左右，但是腹水涨了两三公分，目前也是8公分，腹部还发现一个阴影，下腹部有点肿 ，应该是腹水的关系吧，2992没有给我们家带来希望！今日开始上午一片易，晚上一粒50mg  184，又开始新一轮的期望，期待此次不要落空！同时联系贝伐，准备引流灌注！期望妈妈能平安度过此劫！祈祷！

    3.23日，盲试易联184第3天，老妈说感觉身上轻快点了，憋气稍有点好转，疼感依旧。希望是184起效！老天保佑！
    前天测的肿标出来了，CEA2.77（2月1日是3.25），细胞角蛋白2.56（2.1日为3.26）），NSE 14.69（2.1日为21.64），指标都在正常范围内！我疑惑不解，为什么指标都降了，胸水、腹水却都涨了，并且腹部还疑似出现转移灶，这2992用的60mg的量，是量低了还是吃的时间短了，到底有没有效呢？

    4.9日，老妈今日住院，彩超显示胸水11厘米，腹水8厘米，腹胀腹疼。此次共引流胸水2100毫升，送市医院做切片，病理科说从胸水中发现部分间皮细胞和淋巴细胞，基因检测还是没法做！
    CEA继续下降（2.12），但CA125（0-35））  80.84和铁蛋白（13-150）427.1  上涨！。
    C反应蛋白200多，白细胞13，这几天一直输水消炎！白蛋白(37-53 )  25.4。
    老妈一直没有胃口，只喝米粥和速愈素及保康速。腹胀厉害，腿脚水肿！医生说是低蛋白血症，挂了人血白蛋白！
    不敢空窗，于11日晚服用第1粒9291，算不算是最后的一根稻草！
    4.19日灌注贝伐、顺铂！妈妈腹胀及腿脚水肿日益厉害！
    4.24日，抽了外周血送华大做206个点的基因检测，虽然希望很渺茫，但是仍不想放弃！
    4.25日，医生建议紫杉醇单药化疗，不同意联贝伐。中午抽腹水1200毫升！但妈妈肚子还是硬邦邦的，没有好转！妈妈吃奥施康定恶心头晕，每天都没有力气，视频看着老妈虚弱地坐在病床上趴在被子上，很心酸心疼，无能为力！

奥施康定能用就用啊，不要担心后面没药可用，减轻痛苦，提高生活质量

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我爸当时也是做不了穿刺，当地医院采用的气管镜刷检，医院里检查EGFR无突变，后联系了基因公司，抽血送上海再检，ALK融合，目前服用克药。易和克针对的是不同靶点，应该有确切的基因报告再选择用药吧

依然艾米 发表于 2018-3-5 09:56
奥施康定能用就用啊，不要担心后面没药可用，减轻痛苦，提高生活质量

谢谢您，刚跟家人商量好了，近期换一下止痛药试试！

不要犹豫，止痛药如果止不住就必须往上一个级别的止痛药，但这也是大部分家属的担忧怕以后无药用，我以前也是这样。真的止痛比什么都重要，事实上时间也远比我们想象的少

如果培美+铂类一线的方案评估有效，第一次使用又超过半年，可考虑原方案继续，如未超过半年则考虑更换方案，出现胸水，一定要采用化疗的方式控制胸水，同时引流放水，胸水控制住，其他问题都好解决，易瑞沙结合cea及影像评估，疗效肯定，可用培美方案一个周期，密切观察胸水变化，若降低，维持化疗方案继续控制胸液，稳定后继续转归易瑞沙Tki治疗，胸水的原因一定要明确，所谓体感，必然因胸水所致。

胸水做基因检测准确率也不错，晚期外周血和组织检测差不多。

3.6日彩超，胸腔积液7CM，新增5CM左右腹水和少量心包积液，真是绝望，看来易瑞沙是没用了。后面怎么办？昨天晚上让妈妈吃了一粒2992，今天再问问医生给什么方案。

化疗体感肯定会很差，用靶向药就好些。

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