肺鳞30月，父亲永远地走了

6 t! M, x) L1 x, f: m5 U5 H肺癌生物标志物与治疗新进展
2 T( p2 D4 j  Z) K8 G9 T5 M0 x& Lhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

1 ~3 J/ z8 r. x+ |4 Q9 ]* b' `和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
. @. b3 B" Y" t- \鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

* @# K4 |# j7 J5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
) N7 F# X( `; t我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
2 v, u' X! E5 m. ^9 r看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

% p6 T6 }. R$ V- v2 ?0 s, \% [( R) }  ?
2992+爱必妥方案
) b* t7 c# b: f* }2 X- ]0 m; lhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

9 L  o' V6 K7 f9 ^" C- C特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
0 C# m2 W$ g. ]) [7 q" XNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
! t7 v: Y7 h8 s+ S) q) {http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
6 \4 n% P. x; ?( ^Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
4 U# l& O( r+ {; c
% @& v1 I) W* s, j! d因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
4 j7 e# {# k% c1 JPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
2 e, {1 z; Q$ C- i- u8 @) [5 r
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
+ K9 Q6 Y6 \7 L) }. _3 Dhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
' ?* A  B' M0 k/ Z3 `3 W# E% oTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

6 E" e' {  ^0 R3 M西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
+ W# R$ k: K5 F: G/ ehttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
1 ]& G5 G$ q  D% o6 V

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

  m+ ^& H$ a8 z0 {% C# R西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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9 ]5 x" G' G. T* ?8 `感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
6 h$ e+ ?  O+ T0 _' o8 w) F
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
6 F; }2 ^: W. |8 i' }4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

2 C; r# V6 a+ N& c; N. ~1 J
/ l8 A7 Z# J. O1 Z1 H6 O. w( Z+ M5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
. R$ a% \& l& I8 F6 m/ H方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
# h0 k  v3 U9 U+ Z盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
  H7 l6 b1 K# F. \地塞米松注射液 5mg
! S7 Z  h6 ^  P( I' |盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
# y& w" n& A* u4 R% g* J: B, z  O) c参麦注射液 100mg
0 `2 K% j4 h3 P- L& _奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" C% E( V! M5 L' y* \3 Q6 g继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
( O$ U5 ^7 r0 \3 l+ a1 s' \
第三天(5.31)用药
* _. _9 ]# v  J  Q$ Y, Z奥美拉唑 40mg
* ~& B- [; p+ G7 J; W+ R榄香烯 0.4g
5 L  ^1 c* x- W7 _% P3 G7 z参麦注射液 100mg
6 ], w7 J) q- w  \3 ]8 c  P( v注射用12种复合维生素(卫美佳)
" i+ l% r  d  A5 d( I0 @唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
1 T0 b8 A' N1 j5 a" `: }8 D+ A% P
% P& }3 s) X' e) S# e; t% T) O' C第四天(6.1)用药
+ `% s0 R( s* S0 O* o* s, ^奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
( o* }% o# g! X* Z5 H* \0 a
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
% k2 \% v3 D! Q! _呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
+ C" W( ]# q& v: L  a8 k到周日食欲恢复了不少。

9 m; ]# c9 J6 a* Z2 d0 N1 Y- q1 n' x第七天(6.4)用药
! t- r1 D0 P* V0 x, N; H/ G地塞米松
# `* [& u  ]- f  f1 b$ o多西他赛 60mg
: o1 D$ R% Q- W1 U5 Q: U- L: _) f奈达铂 60mg
2 z! ]$ \! h3 Y) x2 |因有黄痰，增加了加替沙星
/ a, h/ D7 m2 x2 `) U3 E其他同前

  i( t5 u' w  k' g; C* ~8 Y& e: ]! p第八天(6.5)用药
; p& t# e/ W  \. Z: u; h同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
6 l' R7 e9 e8 Q: ?上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
( @2 C3 Y" {# H% F$ I+ T
% Q9 b# y7 r! j" N! P8 M$ c第9天(6.6)出院
7 I8 B* U- ]- g& f  q' Q) J用药：同前

/ R( T& L  V5 C- s6 D0 f  [白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

$ F! \% ~8 a- c: }! z) O4 C7 e                               
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6 L9 J5 \4 ^9 l* j6 m; H9 Y祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

: L; c, T( A. Z# T/ p多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

* u: D( s( j! e* c' |6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
1 m3 z  w$ R' G7 p中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
; T7 z+ p8 j6 u, a血小板正常；
6 j$ O  m) t7 ~另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
0 S- N; }& P  r$ X- x
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。