肺鳞30月，父亲永远地走了

) e& ?) Y+ Z- a) n3 R. z1 w9 M5 L8 Y
肺癌生物标志物与治疗新进展
, V- L) B) x5 G% j- d* _http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# _; Y" q: p7 ]4 z) U) e 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

$ V' z; X) w5 t* E$ V  P和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
( P; m  _  Z1 S5 @. [7 Z鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

4 k0 m! f1 m5 G9 h" L8 o5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
* U, z' a# W3 l# V+ R7 }: r也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
$ p5 X# o1 H/ D; |( x+ F看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
1 v. Y+ E% h* [9 x

5 ?% K! Y6 T' m+ `; e
  j7 s. L9 t( s2 x8 @1 i7 V2992+爱必妥方案
6 N; u/ g8 U. ~% g, Y; p. hhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

5 f1 t. P4 ?* V6 h# ^8 U特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
8 }9 g. r+ x2 ~' TNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
  g! B/ M) i; y! C
3 ^5 \0 b5 O; L. S# ^' ?$ g
* \; f: ^1 r; l: G% O% n含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
9 O: @# f& S' I5 [6 {* k
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
) K  \: r% k8 D5 S/ WPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
, n0 X2 n+ ^7 c; Fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
! d0 s/ H$ ?$ i4 h: p0 H* ~
0 O& A  g! V5 F  X4 F# u5 w6 K二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
+ z( |# g; @! h6 ?% K* }3 r; vTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
" o: D& O8 [4 ~. a7 U0 x- j
% I( H# H; F* f西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
/ d6 V/ z" o0 A0 QCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
0 q8 v. g9 w7 a. H1 ^' Y$ S0 ]http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

( H5 B, V! [7 E( y( z; [8 g: W: A' N

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
; A$ T' @' f) N
; M, I; ]; e0 \% h9 |西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

1 {2 S$ P2 A  t5 r                               
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5 j- q- H; n% L3 \) i& S1 q感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
  t9 R8 J- c9 q
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

4 A9 U; P: i; ?. C9 w  ~/ w  j6 `
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
3 d/ a; J) Y6 ?1 m" ~1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
2 z6 w% h9 i5 h- @3 \' H4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

, ~' ^7 p1 ~% C4 u
, G/ ]* x/ ?, f6 M4 k9 u5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
, j/ p  K* \" s, g方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
1 j' @* I! N8 p! D/ t注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
/ U% e: a% x. U% [' T0 e榄香烯0.4g
6 Q' P6 [. n) ]: L# A参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
0 c' S8 N6 c) D9 O% M" h$ n
  L0 c$ d4 q5 `3 x4 R% I+ @第二天(5.30)用药
) q# P2 p9 |+ o& T, r: E4 m- I) J地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
; j  \7 q7 j6 ^1 @  T' q& [' v参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
2 q; w1 D1 E; X5 g& o6 D注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
* W- W; ]$ I7 J! k
8 r  [1 T( L1 P% ~7 X第三天(5.31)用药
  p. X/ R9 L6 l9 ^1 T奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
  _3 A/ I; }& k% O/ t' [* o参麦注射液 100mg
; ?) a' u* t0 S注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
$ N0 E$ u6 f6 q: u1 n: |, O奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
* y. q7 @! ~' I0 o9 f今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
  m9 ?( A; Z' E$ w
第四天(6.1)用药
" M$ B0 U1 Z) T; c/ Q& H9 Q奥美拉唑 40mg
5 Y& D2 e2 g4 F& y' m榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
& n' a, {  W  Z7 L注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
: e2 Q: R; ~; ?: d" f3 g呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
) l1 ]" V/ @) i# \+ p& x% t) T到周日食欲恢复了不少。
: K7 `& w; \. O; N6 C# A
第七天(6.4)用药
9 N, t8 E5 n9 o& D; H( e地塞米松
多西他赛 60mg
% v- k+ i/ V3 j0 H2 I奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
; H5 _3 _- S& T5 u* |' N  R其他同前
% L- q+ n! `+ |, l/ |5 b  }* P
% Q  a. N6 ^: _+ p4 `第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
2 U; }/ e1 v6 k2 y. f3 h用药：同前

6 X' t: ~; e  R9 E) `5 ^白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
* s- `# a  S5 V- Z中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。