（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
* {: J  m. \2 L3 O4 s6 l今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
/ s. t; I) s/ Y( O7 o想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

9 H. F7 I' P# i! H. S: {' d
1 f% Z/ z8 n$ X5 I2 O      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：
4 d4 R5 Z: H/ X8 U
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
0 W, l1 U7 x1 h  E( {2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
- G! S* W5 p9 l: o. g4 ?
* I' }7 a* D9 D8 [0 a2 k' p

; g: d. g' @0 L1 ?; _& G; L  K  R& B
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

3 |' C5 C1 z. ]9 z) S& c5 x, U1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
4 s, w/ U5 y5 Q9 F( B+ I+ K. u$ b2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
& A$ F& A" h" C; t! |
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
' B' W2 F8 ~4 X. ?; F0 z% m$ F! F2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
1 ^( r# P: [  n1 O; \+ ]* E3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
& _4 b, j2 _. a# e另：口服水飞蓟宾＋博路定
1 K) }/ }9 K) d$ G8 p
6-6 MRI
) E- j; C4 d" {+ q1 |6 ?! n3 ^
; u1 r2 \) E4 `. F2 ?影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
" M9 X% j5 U- t' \( e    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
/ n( v/ F5 R$ e! R    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
) V( b0 ^$ p0 w" {6 \    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
8 Q0 f% h+ z3 A, g5 [5 A8 ]    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- \+ o5 r! ]+ F) c% F
. u& T9 H7 l; k$ P. r$ D, ^/ L" s意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
5 H& k* f& t4 q2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
0 _3 y* {- u6 S( e. O' {. Q4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
2 Y3 U$ A$ c2 [6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
/ v" P/ z* z0 v. u+ Y( r
2 n! E* t: {& G, ~' p7-4 MRI   (部分摘录）
# @) L9 g7 @/ s
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# }- ]1 x5 ?# C% t$ c     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
* x/ I2 A# F; n& F% W' r     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 y3 c& E5 B! n; F, W# m
. b# P' M: N% C! U" u     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
& l" g( [& n' S( e$ g, a0 H3 _  b

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
; ]% Z( F- C8 K2 \7 E1 X2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3 k7 ^. Z0 f- _3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4 L0 Q! m: N( q5 N4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
* {( Z7 v5 X% b1 x) d) u5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
# r, \8 P) \0 C/ H" a+ @6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
, H1 ^( [+ R; _
* W7 b' v3 R" S. }7－27 MRI
4 y  q. o  O. I* n          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# v; y# a# T3 h      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
/ G( k. G- J+ N$ O% d      胆囊不较小，壁无明显增厚。
; c' j/ }! j; j2 @6 J1 c7 u0 S6 t      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 D0 U' K, |4 N* ]1 R& {      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
. L3 [8 B" ^5 w% _  R
% {& }9 r7 q* J意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
$ c; ?2 w) Y8 z! \2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
% G1 Z$ \' ]7 d; G% R( U3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
5 G  |; q4 f5 T4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
4 G+ w+ m; c. w) l# H$ R6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
5 f  F% I2 F" j# @. ^% K6 Q

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
3 v; `* y& t  `" S
5 m+ L# b( R3 I) F3 f1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

" `  U8 F" `) o/ L" z阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
! H$ e  x+ T2 Z0 |5 ^胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
3 C) [( Q/ G+ h8 u6 g: D不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
! k, h9 w; P" K$ D

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

* ^* Q7 V! G) G2 L% [8 v                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

0 l+ ?: s) v0 z. E
0 A3 S# V+ r6 I, W将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

; A0 p7 w& R/ O现在用药：
% k, ?2 Q9 h! q3 ^9 V! p1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2 R1 G, E0 f$ z# C2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
! g0 E0 W9 e* j5 r" z% ^
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

* }  i: {6 n" {" s& _4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

8 J4 B. J+ C! l! P) i. v' y

6 `5 v4 U! q0 @# ^( ?4 X
  n9 Y3 \7 w1 R2 a今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

5 E0 T. M2 B7 w- N8 s3 T1 I) v现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
1 K$ y5 L! ]9 j2 c2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
& d$ r2 b$ e" N$ W; W4 l; E

问题：
! V" \3 t$ O9 a: x- o" `# p; R1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
2 T0 r3 h7 B8 Y$ V  A) i
) W6 L2 X$ v9 _$ B" x

先保护肝功能要紧