（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
/ D9 [5 L  Z3 P1 \1 H! b今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
6 ^+ H# s; y# r/ N" J7 r. g& J$ J想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
3 v0 H2 t/ X- i& x; j7 k0 D0 K

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

+ y3 n) F0 _7 a5 n5 z+ z' ~问题：
* n9 }# _. e. s8 l' e- [0 A5 n
4 i/ J& T: M" p# _# X2 W1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
4 M' f' Y, o4 o$ G9 E- j6 u

1 ?2 X% p- `6 ?$ k5 ~

" X6 n" l  }* h& r3 B9 h将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& Y/ t3 t/ |: M
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
" f8 K& s1 K1 D% r2 A/ |& _2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
4 J5 a5 q" B% W. G, g
问题：
; u4 I5 P; ?+ Y% P1、肝功有可能是阿西影响吗？
4 W+ L. o. k! ~' V2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
- T2 P! {3 H  ?3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
" ^# n: w0 q( P& J- `1 K6 ~4 V另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
8 D( L( o% `( l4 ]. B
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
1 r7 T4 g+ w2 O+ h9 Z. s, j2 E    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
+ g' B; G- m* G    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
* e( C" i; q, V( G# j. T    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
- I! ], K1 ]# V- b- v
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
. k' k0 {. S: E/ h1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
2 I3 G7 J+ V. S  I$ f; S0 f; k4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
4 D/ j$ v5 l) Y6 s+ D6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

5 G6 ~- P: Z, B3 B, v3 u; }7-4 MRI   (部分摘录）
0 ~- N$ U) L. ~5 G' D7 F+ Q: L
$ U5 r) s; g/ j2 H影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

" B7 p  L8 a: U3 U  H: [/ s
" Q3 k) U1 e5 B1 M# z意见：
6 V& }5 H. H+ M4 x2 G5 }% A2 |1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
% e! L9 s2 X; W1 M. k4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
, ^& o" Y- [$ ^+ p; m9 M5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6 \$ S7 j$ e# t0 A# h6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
4 B# z: F" {/ J/ f: b          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# w/ Q: f5 Z) `5 o5 ^      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
8 P  k' _" H- M# W( G      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ [" W1 r9 }5 p# W+ o  t" r: c      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
6 _- o; t2 h4 O$ x% ~; g' _2 B7 y
意见：
( B* l+ Z, Z9 ~1 N1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
  c9 q& S& E; S2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) P' M( g2 @8 o4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
& b0 r) l$ T8 @% A5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
4 |! w$ j+ I8 [) J. L肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

; X4 \) L& L% x: S4 T" S* e  W# P; f非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
6 ?+ a3 S. b3 B  z0 s! U8 W9 V再打下来。

7 t) U& l6 m: ^# ^1 {  ^* c# g
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
0 ?/ m, z# f5 Y# w# e
; f" ~$ ^( z0 u, K现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2 c, Y1 m% b9 a  i! P/ l2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
0 Z' L" M! U8 Y. x
问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
2 N  u: U. i$ X' H6 L. `
4 \( O" ]1 x/ ]2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

4 [8 p# Z# ?- @& G; ^7 v/ V3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

8 k( a* x  c, ]

" x+ Q0 x* c: q今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

; m0 `' @+ ^2 j; x1 }& G' k: W3 o  b现在用药：
$ ?4 B0 i% P" ~( v8 P& K1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
' B! N# t! A+ |. I* d2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
1 `+ O1 |' N9 N8 J8 N/ |5 F
4 N- \# W. v  _/ Z) h9 o5 O
8 ?( W1 [- X4 M2 S( N问题：
- m+ E" f9 p% l' C4 |1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

3 X7 w- I  v8 V  U: S

先保护肝功能要紧