（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
4 i& `9 x" V$ R/ m2 h* d今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
+ G# t( s  I9 R; }2 V" g2 v9 R想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
7 Z1 ^% C5 o6 L6 D

持续关注，加油！！！

% G/ z: m. X7 @5 j0 ^; M( S
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
2 h, d9 ]( C8 g( S4 o2 }5 Z
问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
/ D) O6 t+ b4 K* x9 X8 [6 {6 `; K" d3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

2 J8 x% h1 A( h/ G3 b
) [' h7 S% Z$ Y# h& Q

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
/ w1 T" \" E+ ~# O; v
问题：
$ W) }( J- F. b! f2 b1、肝功有可能是阿西影响吗？
( \' z0 U2 X8 G( v2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
( }6 F* b9 b% k- ?) a* E3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
. G- i: N) T+ ~- d
6-6 MRI
6 s4 ]0 \8 U' F( ~9 f8 E9 m% u
1 ]$ P" i! i0 N6 G& z影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* T; B1 Y0 }' p: l
$ g, X4 `5 Y. a2 B1 V$ m; Y) Z意见：与2012-4-19本院MR片对比：
$ [" d, a7 W+ ]* F$ u* b  Z1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
1 c  j! c8 |' Y" ?  V' [: E8 t2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
- C! P: ^) y4 u* C5 e0 Z/ _/ w3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

/ E3 U1 A3 o0 s# N7-4 MRI   (部分摘录）

1 Z9 {1 q2 ~% G- P' p; B0 ~影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# _+ T6 O  G4 k     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
- ~! ?+ B( U: P! O* N2 y     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

- K' {+ z! S# I6 \0 C7 R0 b
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
' J: T4 e# p$ p: Y7 k3 P3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
" \7 \! w; o; `) V6 q$ u
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
7 K' X7 p4 b. q& {      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ B3 h2 K' H, v% O6 u      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
7 w9 G' E# I3 u+ J0 q      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
& y" x8 p' C+ d% m" L% M% e5 g' `4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
" |) R3 f1 w7 E9 j8 S5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
3 a# g% _; F" ?: z( S

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
+ f2 ?- g" U0 {1 K: M  S) [4 B5 z
! r! c+ A( P  b+ }) c) y6 `) ?( W8 U1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

1 L% ?( j! A8 ?' B2 T6 u阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

8 P" _3 F) }& ~! @                               
登录/注册后可看大图

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

$ r# C; @( ^1 Y非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

4 c! l9 W% b- @, L% m6 d将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
# |* v5 v% c$ T" M1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
. \* |7 g+ A) k3 d: c2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
# e7 R, R" Z, E; ]# ]5 i  |
问题：
, {  D+ O( {. p& h6 s! I* T; y1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
0 U; y# I( t8 n; J1 s
. W" ~# P6 ~$ O, w$ e$ A6 f2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

2 W9 T) e# W% y  G6 O, V; o' g3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
- x) p3 r8 h0 i1 ?
0 g/ w0 E0 Y/ g! T) M% b4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
4 y) V) h$ \5 g; i, Y

! B) ]) d  Y9 w& I. `8 ~* n( {

4 ~; r3 X* K. U, C3 G' W
1 ~' Z8 E" y5 S: n% {今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

% {! H" `* T+ E' f& V现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

' g: O5 t6 T5 @& R4 g( T) Q
$ ?+ O- f) J. X7 c9 e- U' x8 x8 q问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

& V  d' a& c& L  n. p

先保护肝功能要紧