试论耐药简易对策 - 基于生物进化论的适应性用药（个体治疗方案，仅供探讨）

仔细看了全文，非常经典。

很有收获！

拜读之后，感慨很多，白白浪费了之前锐利的好药

拜读了，很不错的文章。

楼主讲得通俗易懂，谢谢你！

好文章，感谢分享

好用心的人，如医生和科研者都有这钻研的态度，何愁我们的明天。

4.2 如果肿瘤负荷已经很高了，特别是症状已相当明显，怎么给药？

仅仅保持病情稳定，症状会带来持续困扰，如咳嗽、气急、疼痛等，严重影响生活质量。应当优先缓解症状，提高生活质量。缓解可以用足量靶向药或其它手段。冲击给药一段时间，一旦症状缓解，无论肿标多高，立刻切换适应性用药模式，即找到维持稳定的最小给药剂量。也可考虑局部治疗手段减负，缓解症状。前提是局部治疗手段必须是无创或微创，无毒或微毒的，不能给身体造成过大损伤。举个例，对非关键部位癌肿可用消融法减负，对压迫气管食管的癌肿可植入放射性粒子来缓解。由于这时靶向药有效，手术后通过靶向药保持病情稳定，就能有效地巩固局部治疗带来的缓解以及减负成果。许多病友在靶向药耐药之后做局部治疗，肿瘤很快反弹，是由于全身性控制手段的缺失。局部治疗获益要靠有效的全身治疗来护航。同理，局部治疗时机非常重要，要趁靶向药未耐药之际完成。局部治疗缓解症状，为尽早实施适应性用药创造了条件。适应性用药则延缓了靶向药耐药。一环扣一环，相辅相成。


请教许教授，我爸这次复查CEA虽然2个月多上涨了55%，但是体感还不错，无新增不适感觉，我在想爸爸有没有减量用药的可能性。爸爸是2015年7月21日换用9291联合INC280，之前的INC280用量一直是250MG*2（这个方案之前是2992联合280，用了11个月后体感变差，CEA持续上涨所以换用了9291联合280），9291联合INC280一个星期后因为担心控制不住所以INC280加量至300MG*2，9291也从80MG加量至96MG；两个月前也就是春节前2015年前1月9日爸爸住院复查时CT示肺部原发病灶增大超出20%（之前9291联合INC280方案时复查CT稳定），但当时CEA却下降了10%了（后来分析原因，此次CT复查原发增大可能与当时穿插用了9291联合特罗凯共7天，当时有长达半个月是用的9291联合INC280五天或六天，中间穿插用2天9291联合特罗凯，用这种方式联合了半个月的错误联药方式有关)，爸爸出院后到目前体感一直稳定，根据爸爸目前的状态，我想接着用9291联合INC280方案，并且INC280再用回250MG*2的量，以期达到适应性用药而延缓靶向药耐药，同时可以减轻自己的经济压力，不知道这种想法对不对?期待许教授的指导，谢谢！

附：爸爸的基本病情介绍，爸爸今年68岁，左上肺中央型肺腺骨转，EGFR基因检测21突变，一线特罗凯5个月耐药，2992单药2个月效果不理想，接着2992联合INC280用药11个月缓慢耐药，因为体感变差后续接9291联合INC280方案，目前第8个月9291联合INC280用药中。

拜读，学习，收藏，备重读，实践，结合轮换，感谢系统的减量思路。

谢谢楼主分享这么好的思路与经验。