中国ALK阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(转载)

期待有更适合于国人的药物！

2 A8 f* H) a- ^& Z3 B. g5 G与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L  CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
- ^9 T) d7 f) L# d2 k14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加
$ u) H6 L3 Q4 N( O5 d" T* z重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）
) a, J, r! O6 }, @( J+ \0 F2014.3.24全身骨显像
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
' j7 H4 p1 ?& W& {+ X" @" J诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5  C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
* ~& o2 ^( c1 o1 j, w今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
( O( d! g3 P' D  o  Y5 n! r! ]印像：
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
右肺下叶炎症可能.
# r7 `! z: A- T3 ^8 F# A双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
* ^/ h) A) i4 j多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）
& Z: f6 r( r1 c3 p& K( w5 M肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.
; J% {! ?; B6 H8 H5 S1 h
2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
% j% P+ o4 b  j0 j2014.4.9
% S$ O* e6 T4 O& P: t# I. iCEA：109.79 （0-5.00）
& a9 O" h5 z- w% K( b) R1 r5 b& cSCC：0.9          （0-1.50）
CA125：116.7     （0-30.20）
CA199：21.98      （0-30.90）

7 ]9 H: {5 s! v8 y2014.4.22
2 ]- O  A' [2 n" w: L* GCEA：70.03 （0-5.00）
CA125：185.6（0-30.2）
2 L- G( V+ A6 [8 I. ~CA153：139.00（0-32.4）
! U. V& j* Q/ h: d9 S3 e
$ }/ Y$ r. {: u3 ~6 j2014.4.30
CEA：97.52（0-5.00）
CA125：205.9（0-30.2）
) L' L/ S& Z9 K; lCA153：＞200.00（0-32.4）
2 E. m9 h7 l2 X1 v4 `
2014.5.19
CEA：82.18（0-5.00）
6 X, i0 e! N' T2 PCA125：63.70（0-30.20）
CA153：175.00（0-32.40）
9 h7 ]6 s1 \) K; a
( P: v9 }+ h% W5 L2014.6.19
CEA：68.46（0-5.00）
9 S; r' D3 I) Y" H" LCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）

6 {# S2 v5 Y3 N" r2014.7.18
+ c- I9 S# Z5 A2 y; gCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
  B0 S- ^, p" z3 ]CA125：41.40（0-30.20）
0 A8 O& @3 R1 x# K+ G/ [6 OCA199：25.12（0-30.90）
) ~7 e# U, T( s5 Z! u' X8 s6 ^2 ^, `CA153：29.40（0-32.40）
( w1 H5 G, V* }! c- C. H
2014.8.20
CEA：8.73（0-5.00）
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
8 @  Q2 W+ [0 W# PCA125：42.90（0-30.20）
9 H. j, Z6 _- d. r& VCA199：28.19（0-30.90）
+ F' v9 J( N# ?0 ?CA153：39.40（0-32.40）
: x1 a* D4 ^% I5 [( R% S% g: w5 R
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
1 x: @& y& {1 B+ b( [1 b. Z) z1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，
) e' R1 z3 _$ `- Y' k2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
! E, f$ U5 Z: z& n5 G: x3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
* Y# A: Z  W% u2 `; x8 f
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
结合本院2014.5.19CT对比
" N* _4 G( Y" S: N( g' b! A6 z1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
, b" B1 t9 }( ^7 U       肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
印象：胸部所见，请结合临床.
           上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
4 P9 R7 x. ]: W& V, F& [( @, c# V" R3 w现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
& b! ], b/ P3 M- f" }. Q7 _
" h- F6 e, f9 ?  N2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
* {0 f. |2 b  O0 b" m) `8 M& @       右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。

2 t, @) {/ l9 D& e3 i3 _' K2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
) q- l- P! t& x  }# g        与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.
  2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
* u* {) M5 ~0 n0 R请各位高人指点下！跪谢！

好多迷茫的人

谢谢老马分享

涨知识了，谢谢马哥的分享

这个比较复杂了,知其然就好

学习拉，谢谢啦

4 ]: T; S+ n7 f8 Y
egfr阳性和ALK还可以阳性么

谢谢老马分享

7 ]6 {1 j$ a0 w  l谢谢老马分享