多线治疗，请教方案，感谢！

治疗节点如图，请前辈们帮忙看看。
医生说我妈CT稳定，但是肿标升了，考虑是耐药。让我做选择:
1.基因检测
2.吃舒沃替尼。
3.培美化疗加替雷利珠。
4.化疗加抗血管。
5.根据上次基因检测，尝试其他靶点的靶向药。比如阿培利斯。

我的问题:
1.本来是想培美化疗加替雷利珠，大概四个疗程左右，再用回达克替尼加乐伐。因为我妈吃二代药的效果挺好的。不想轻易放弃。这么做可行吗？
2.现在做基因检测的意义大吗？
3.9291从2021年11月开始就没有再吃了，后面有机会再用回去吗？
想听听大家的意见，感谢！

                               
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我看了你家的治疗过程2021年在第三次化疗的时候就用了2只替雷丽珠单抗，当时是出于什么考虑呢？是医生叫用的吗？只用了一次就停了，不能评估免疫治疗到底有没有效果，虽然在后面检查CEA时下降了，但也可能是化疗的作用。我觉得你家的三代和二代靶向药都已经用了这么长时间，而且也联合过抗血管生成类的靶向药了，即使再做基因突变检测，也没有什么太多的指导意义，后面的靶向药联合用药方案并不会很多。建议趁着身体状况不错，免疫系统健全时，采用化疗联合替雷丽珠单抗的方式，可能是个不错的选择。

keenman 发表于 2023-07-21 09:24
我看了你家的治疗过程2021年在第三次化疗的时候就用了2只替雷丽珠单抗，当时是出于什么考虑呢？是医生叫用的吗？只用了一次就停了，不能评估免疫治疗到底有没有效果，虽然在后面检查CEA时下降了，但也可能是化疗的作用。我觉得你家的三代和二代靶向药都已经用了这么长时间，而且也联合过抗血管生成类的靶向药了，即使再做基因突变检测，也没有什么太多的指导意义，后面的靶向药联合用药方案并不会很多。建议趁着身体状况不错，免疫系统健全时，采用化疗联合替雷丽珠单抗的方式，可能是个不错的选择。

鹰版，我在群里回复您了，您是建议化疗免疫之后，再尝试单免疫。在这里回复是可以让大家也看看。谢谢您！
2021年第一个主治医生用两支替雷利珠，当时医生是化疗中途临时让人送过来的，之前并没提及过要用免疫，而且当时我们还吃着阿法替尼，可能医生忘记了，直接就加上免疫，等我到医院的时候免疫已经用上了。后来就出现严重腹泻，肌酐高，气胸的症状，整个人状态很危险

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个人关于免疫用于克服靶向耐药的理解，仅供参考：
1，先穿刺病理，寻找耐药机制，采取EGFR+的策略。都知道的套路就是，有MET ，三代TKI联合上赛沃替尼就会有效等等吧。。。。。。。
此外再查一下PD-L1表达水平怎么样，几个全球大型的免疫联合化疗克服靶向耐药的三期试验全失败告终，但是亚组分析显示，获益基本是在免疫高表达人群中间。
2、不一定是最好的，但是走的最快的是免疫四药联合模式，培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，2023年，以二级推荐模式写进中国的最新指南，国家正式批准用于TKI耐药患者。或者紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准。。。。。
3、有观点认为，免疫四药联合之后，增加了靶向再挑战成功的概率。

4、靶向和免疫的序贯使用需要洗脱期，以避免毒性叠加，洗脱期的设定需要考虑前序药物的半衰期、器官功能恢复情况及疾病进展病情况，平衡治疗安全性与疗效获益。三代TKI后面序贯免疫，有文章认为需要一个月，也有认为至少半个月，一代二代的时间可以少点。免疫后面再序贯TKI，一个月或一个半月的洗脱期。

闯关3AN2 发表于 2023-07-24 20:33
4、靶向和免疫的序贯使用需要洗脱期，以避免毒性叠加，洗脱期的设定需要考虑前序药物的半衰期、器官功能恢复情况及疾病进展病情况，平衡治疗安全性与疗效获益。三代TKI后面序贯免疫，有文章认为需要一个月，也有认为至少半个月，一代二代的时间可以少点。免疫后面再序贯TKI，一个月或一个半月的洗脱期。

感谢您的提醒，我妈妈这周开始化疗了，我提前三天停用了达克替尼，跟医生商量了一下，第一疗程培美+奈达铂+贝伐，不加免疫作为洗脱期，第二疗程才加替雷利珠。几个疗程结束了，再考虑后续用回靶向，还是单药免疫，我妈免疫表达阴性，还是得好好想想。希望一切顺利！

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