肺腺癌奥西替尼耐药后脑转，求助！

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病人初次基因检测egfr18p719C和20S768i罕见突变。2021年5月21日开始吃奥西替尼，14个月开始缓慢耐药，22个月彻底耐药。
耐药后基因检测仍然是原突变，但丰度达到90%多，增加了egfr扩增和vegfa扩增。
3月23日开始吃阿法替尼，一个半月复查肺原发灶缩小，胸膜下转移灶消失。

2022年8月份做脑增强核磁有提示，当时怀疑是伪影；今年5月6日做了脑增强核磁提示脑转。相隔一个月后6月7日脑增强核磁结果脑转移瘤范围增大。
想请教各位大佬，下步该用什么方案？有医生建议换阿美替尼，我存疑虑，阿美替尼和奥西替尼同为三代药，奥西耐药了阿美能有效？
我的想法是继续阿法替尼，脑部做立体定向放疗不知可行不？

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开心胖鱼 · 发表于 2023-6-14 07:47:46

@申医生 @子弹 @瓶子 @keenman @阳光～ @小曲 @地狱老师请各位有经验的老师给些建议！谢谢

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阳光～ · 发表于 2023-6-14 08:43:14

换达克会不会好一些，阿美肯定不行，本身你家这个靶点，一线三代吃这么久，很幸运了啊

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开心胖鱼 · 发表于 2023-6-14 08:44:12

阳光～发表于 2023-06-14 08:43
换达克会不会好一些，阿美肯定不行，本身你家这个靶点，一线三代吃这么久，很幸运了啊

达克还怕对egfr扩增效果不好，这个申医生回复过我。

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阳光～ · 发表于 2023-6-14 08:45:22

开心胖鱼发表于 2023-06-14 08:44
达克还怕对egfr扩增效果不好，这个申医生回复过我。

也比三代好，试药才是金标准的其实，你家那18，和20突变，达克也是可以的，抓住主要矛盾，即使现在脑部放掉继续阿法，脑部还会再冒头的

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开心胖鱼 · 发表于 2023-6-14 09:07:08

我在想如果阿法替尼有效，它还会往脑部转移吗？

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地狱老师 · 发表于 2023-6-14 09:41:14

本帖最后由地狱老师于 2023-6-14 09:46 编辑

我能想到的是培美曲塞＋贝伐单抗＋30mg达可替尼

达可替尼30mg：对于EGFR罕见靶点有效率高，入脑效果好，不可逆的TKI不靶向药物。
培美曲塞：入脑效果好，有效率偏低化疗药物。
贝伐单抗：入脑效果好，去脑水肿效果好，增加各种药效催化剂的抗血管生成药物。

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