免疫治疗引起的胸膜炎，你知道应该怎样应对吗？

作者：淼淼

免疫治疗是一种利用人体自身的免疫系统来识别和消灭癌细胞的治疗方法，近年来在肺癌等多种恶性肿瘤的治疗中取得了显著效果。然而，免疫治疗也可能引起一些不良反应，其中之一就是胸膜炎。

胸膜炎是指分隔肺部与胸壁的两层大而薄的组织（即胸膜）发生的炎性反应。胸膜通常会分泌少量液体来润滑肺部和胸壁之间的摩擦，但当胸膜发生感染、损伤或其他刺激时，就会导致液体增多或变性（称为积液），从而压迫肺部并引起剧烈的胸部疼痛（称为胸膜摩擦音），并在呼吸时加剧。

注：胸壁与肺之间有两层胸膜。一层胸膜组织包覆在肺表面，另一层胸膜则贴附在胸壁内面。正常情况下，这两层组织之间有少量润滑液，可以减少摩擦。当发生胸膜炎时，这两层组织会发生纤维素性粘连或积液，导致呼吸困难和气体交换障碍。

免疫治疗为什么会引发胸膜炎呢？这可能与免疫治疗对肿瘤和正常组织的影响有关。免疫治疗可以激活或增强人体的免疫细胞，使它们能够识别和攻击癌细胞。但是，这也可能导致免疫细胞误认为正常组织是异物，并对其发起攻击，从而引起免疫相关不良事件（irAE）。如果免疫细胞攻击了胸膜，就可能导致胸膜发炎和积液，即胸膜炎。

另外，免疫治疗也可能通过其他机制引发胸膜炎。例如，有些情况下，免疫治疗可以使肿瘤迅速缩小或坏死，从而导致肿物碎片进入胸腔，并刺激或损伤胸膜，引起急性胸膜反应。

免疫治疗引起的胸腔积液可以表现为不同类型，如清澈（流血性）、浑浊（包含白细胞和/或癌组织）、 凝固（含大量凝血酶等物质）。不同类型的积液可能需要不同的诊断和治理方法。

免疫治疗引起的胸膜炎的常见症状包括：

•  胸部刺痛，通常在深呼吸、咳嗽、打喷嚏或改变体位时加剧

•  呼吸困难，尤其是在平卧时

•  咳嗽，有时伴有血丝

•  发热、寒战、乏力等全身症状

免疫治疗引起的胸膜炎的危害有：

•  影响肺部气体交换，导致低氧血症和高碳酸血症

•  增加心脏负担，导致心力衰竭和心律失常

•  增加感染风险，导致肺部或胸腔感染

•  影响抗肿瘤免疫治疗的效果和耐受性，导致治疗中断或停止

那么我们应该如何判断是由免疫治疗引起的胸膜炎？

首先，我们要了解患者是否接受过免疫治疗，以及用药的类型、剂量、时间等。然后仔细观察患者是否有胸部压缩感、摩擦音、呼吸困难等症状。

如果患者存在以上所说的这些情况，应该尽快前往医院，检测血液常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。进一步进行胸部 X 光或 CT 扫描，观察是否有胸腔积液或胸膜增厚等表现。

我们要知道，即使出现胸膜炎，也不能百分百肯定是由于免疫治疗引起，所以为了进一步明确我们的猜测，可能需要取出胸腔积液进行细菌培养、细胞学分析等，排除感染性或肿瘤性原因。

确定了胸膜炎，我们有哪些方法进行干预和治疗呢？下面是一些由免疫治疗引起胸膜炎的常规治疗方法。

1

调整免疫治疗药物：

根据胸膜炎的严重程度，暂停或降低免疫治疗药物的剂量，必要时更换其他药物或停止免疫治疗。

2

给予抗感染药物：

如果有感染性原因，给予相应的抗生素或抗真菌药物。

3

给予免疫抑制药物：

如果有自身免疫性原因，给予高剂量皮质激素或其他免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢素等。

4

进行胸腔引流或手术治疗：

如果有大量胸腔积液或胸膜增厚影响呼吸功能，进行胸腔穿刺引流或手术切除部分胸膜可以确定积液的类型和来源，并缓解压迫肺部的情况。

5

对症支持治疗：

包括给予止痛剂（如非甾体抗炎药或吗啡类制剂）、补充氧气、控制呼吸频率和心律等，以缓解患者的不适和缺氧。另外，给予皮质类固醇或其他免疫抑制剂。这些药物可以抑制过度活跃的免疫系统，减轻胸膜的发炎反应。

光治疗是不够的，那么免疫治疗引起的胸膜炎我们又该如何预防和护理？

免疫治疗引起的胸膜炎的预防和护理

可注意以下几点：

•  在开始免疫治疗前，进行全面的体检和评估，排除有胸膜炎或其他肺部疾病的风险因素。

•  在接受免疫治疗期间，定期监测血液常规、肝肾功能、肿瘤标志物等指标，及时发现异常变化。

•  在接受免疫治疗期间，注意观察自身的呼吸情况，如有胸部刺痛、呼吸困难、咳嗽等不适，立即就医。

•  在接受免疫治疗期间，保持良好的生活习惯，避免吸入有害物质或过敏原，避免感冒或上呼吸道感染。

•  在接受免疫治疗期间，适当进行胸部按摩、拍打、呼吸操等，促进胸腔内的气体和液体排出。

•  在接受免疫治疗期间，保持良好的心理状态，积极配合医生的治疗方案，遵守用药规则。

总的来说，免疫治疗胸膜炎是一种由免疫治疗引起的不良反应，虽然发生率不高，但却可能威胁患者的生命安全和生存质量。因此，我们应该在接受免疫治疗前后做好预防和监测工作，一旦出现胸膜炎的迹象，及时就医并采取相应的治疗措施。同时，我们也不要对免疫治疗产生恐惧心理，应该保持乐观的心态和信心，相信免疫治疗能够带给我们更好的抗癌效果。

参考文献

[1]张旭,梁静,哈福双,高艳颖.肿瘤免疫治疗相关不良反应的预测因素[J].癌症进展,2023,21(1):10-14

刘永,李红梅,冷洁,李俐姗,曹宝.免疫联合放疗一线治疗局部晚期肺鳞癌15例临床观察[J].世界肿瘤研究,2023,13(1):7-13  

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