求助，3B期手术获益大吗？

父亲2022年9月确诊肺腺癌3B期，做了六次化疗后肿瘤缩小，医生建议手术，想问问各位大神们3B期手术获益大吗？风险会不会很高？第一张是去年9月确诊时做的检查。第二张是昨天复查的CT。

                               
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3B期手术获益要分开讲的，你们这种因为肿瘤大的T4，加上纵膈淋巴结转移，这种3B期是潜在可切除的，需要手术的。
但是你说现在做了6次化疗，不知道你的化疗是什么？是免疫联合化疗的新辅助呢，还仅仅是化疗没有联合免疫。
如果是免疫联合化疗的新辅助，那说明你们的医生理念是稍微大概算得上跟得着时代的，因为现在的标准治疗是术前3次免疫联合化疗，不知道为什么给他弄了六次？反正手术不但有获益，而且术后继续免疫的话，可以说彻底治愈也没有问题。
但是如果仅仅是化疗了6次，我只能说，你们选错医院找错医生了，以后怎么样，不知道。

没有太好靶点，可以考虑手术切除，癌负荷降低一些

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闯关3AN2 发表于 2023-05-08 20:23
3B期手术获益要分开讲的，你们这种因为肿瘤大的T4，加上纵膈淋巴结转移，这种3B期是潜在可切除的，需要手术的。
但是你说现在做了6次化疗，不知道你的化疗是什么？是免疫联合化疗的新辅助呢，还仅仅是化疗没有联合免疫。
如果是免疫联合化疗的新辅助，那说明你们的医生理念是稍微大概算得上跟得着时代的，因为现在的标准治疗是术前3次免疫联合化疗，不知道为什么给他弄了六次？反正手术不但有获益，而且术后继续免疫的话，可以说彻底治愈也没有问题。
但是如果仅仅是化疗了6次，我只能说，你们选错医院找错医生了，以后怎么样，不知道。

化疗➕免疫一起做的，化疗4次后准备去广州手术的，可因为疫情没去成。今年3月初去了一趟广州。医生说已经错过最佳手术时间了。建议替雷利珠维持。

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阳光～ 发表于 2023-05-08 20:52
没有太好靶点，可以考虑手术切除，癌负荷降低一些

感谢阳光老师，我3月份去了一趟广州中肿。当时医生说已经错过了最佳手术时间，可以做但是手术较为复杂。建议我们替雷维持。回来后我们做了两期替雷，第二次的时候肝功能损伤接近3级。昨天做了CT和磁共振。肿瘤有缩小（图二就是昨天的CT结果）但是肿瘤厚度增加了，医生说手术的难度就在于胸腔，就贴近那个位置。淋巴结清扫难度都不大。所以很纠结不知道该不该去做这个手术。我爸体感还不错，能吃就是睡眠不怎么好。

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那你这个就没法说的清楚了，我只看到你写了6次，这本身就非常就不符合常理，问你你勉强说了两行字，谁知道你还有什么东西没有说，你把一些你可能不太明白的，但是非常关键的东西都收在桌子下面，然后问别人问题，你这是考试呀！你还是去问你的主刀医生吧。

闯关3AN2 发表于 2023-05-08 21:14
那你这个就没法说的清楚了，我只看到你写了6次，这本身就非常就不符合常理，问你你勉强说了两行字，谁知道你还有什么东西没有说，你把一些你可能不太明白的，但是非常关键的东西都收在桌子下面，然后问别人问题，你这是考试呀！你还是去问你的主刀医生吧。

我们一开始是按这个方案，泉铂100mg+培美曲塞0.8g+贝伐珠单抗500mg+替雷利珠单抗200mg。21天一周期做了六次，后来一次是培美➕替雷。现在就是单替雷。中间做了四次CT，显示肿瘤缩小。最近一次就是昨天（图二）。手术时间的问题很多方面原因。一开始是新冠，后来是家人不同意手术担心风险（特别是我妈，对手术特别排斥。）。因为上次替雷后已经有三级肝损伤，我又提了手术的事情。其实我心里也特别没底气，不知道该不该去做这个手术，还是直接去做放疗？

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三期肺癌治疗方案选择是最复杂的，也是最容易纠结的，毕竟积极治疗还有治愈可能，放弃根治方案就是奔着晚期去了，而且选择根治方案涉及到多方面的内外科综合治疗，病人确实很辛苦。按照指南，这个分期N2标准治疗就是根治性同步放化疗，然后免疫维持一年，这个临床数据目前也算是不错的，部分人有潜在治愈可能。选择新辅助化疗降期手术也是指南中的推荐，只不过没有根治性同步放化疗优先级高，关键是新辅助治疗后外科大夫评估是否能够手术，是否能够手术是他们说了算，手术后还要根据手术分期再确定是否还要放疗。如果外科大夫不给做手术了，那么新辅助化疗免疫后如何选择方案呢，指南上推荐首治选择根治性同步放化疗还是降期手术，都是奔着根治去的，直接选择内科方案的话，那就是三期肺癌当作四期來治了，我觉得下一步如果不能做手术的话尽快找放疗科讨论目前根治性放疗的可能性，同步放疗做不了了那就尽快考虑序贯放疗方案。

词不达意 发表于 2023-05-08 21:10
感谢阳光老师，我3月份去了一趟广州中肿。当时医生说已经错过了最佳手术时间，可以做但是手术较为复杂。建议我们替雷维持。回来后我们做了两期替雷，第二次的时候肝功能损伤接近3级。昨天做了CT和磁共振。肿瘤有缩小（图二就是昨天的CT结果）但是肿瘤厚度增加了，医生说手术的难度就在于胸腔，就贴近那个位置。淋巴结清扫难度都不大。所以很纠结不知道该不该去做这个手术。我爸体感还不错，能吃就是睡眠不怎么好。

医生认为的难度应该是切除干净，但是对于这个分期，切除干净很难，如果降低期望，延缓生存期，我觉得手术还是可以考虑的

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词不达意 发表于 2023-5-8 21:10
感谢阳光老师，我3月份去了一趟广州中肿。当时医生说已经错过了最佳手术时间，可以做但是手术较为复杂。 ...

评估手术的细节肯定是听胸外科主刀医生的，风险他们说了算，比如原发灶的位置，多次新辅助对周围血管的影响和变化等等。你问的获益有没有，肯定有而且可能根治。。。。。所以患者永远要在风险与获益中做选择下决定。