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[LV.1]初来乍到
影像学看稳定包括脑部，略有缩小，应该是这次的方案有效。准确性不讲，KRAS现在最多是个亚克隆，不急。
你说下一步应该是指万一，那万一耐药以后如你真的没有后手，未来值得尝试探索的方向有四：
1，穿刺病理，寻找耐药机制，采取EGFR+的策略。都知道的套路就是，有MET ，三代TKI联合上赛沃替尼就会有效等等吧。
2、不一定是最好的，但是走的最快的是免疫四药联合模式，培美曲塞、顺铂、贝伐、信迪利单抗四药联合，2023年，以二级推荐模式写进中国的最新指南，预计今年7月左右国家将正式批准用于TKI耐药患者。或者紫杉醇、卡铂、贝伐、阿特利珠单抗四药联合，欧洲已经批准。
3、HER3 ADC类的药物，FDA已经快速审评，在所有的TKI耐药的不加选择的病人中，看到了非常好的缓解，管你什么C797S 、MET 扩增、HER2 、BRAF 融合，还有你担心的KRAS。可惜中国暂时没药，前两天看一个病友说考虑入组，我简单看了下，第一三共的 HER3 ADC，II 期注册临床 HERTHENA–Lung01研究，和 III 期临床试验 HERTHENA–Lung02研究，方案与药物代号US3 -1402，中国是去年8、9月份开始的，你们可以就近去提前了解了解，那一片都有，四川肿瘤医院、昆明医科大学二附院、广西医科大学附一等等。现在的无进展时期正好，是否适合，需要做哪些准备等等。如果等进展耐药再去了解，恐怕来不及。
但是中国的ADC多条管线的临床试验在国内也非常地多。世界前十大制药公司都在抢着布局ADC，现在的潮流是，你没有ADC好像就不是一个治疗肿瘤的公司。
4、强生的埃米双抗（埃万妥amivantamab）加TKI （Lazertinib）拉泽替尼，已经证明在小分子的靶向耐药后的疗效，香港海南应该拿到药吧。
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