肺癌脑转，怀疑有脑膜转下步应该怎么办？求大神指教

肺高级别粘液表皮样癌，有脑转。18基因突变。2020.12月份发现做了4个化疗。四个疗都是培美曲塞加贝伐。在第三，四个疗的时候加的贝伐珠单抗。2020.4月份吃的阿法替尼。2021.7发现耐药，当地医院让做的血液基因检测t90，结果阴性。后头晕走不了路去医院打的甘露醇，做的肺穿刺取病理，基因检测18突变，后又吃了奥西绿盒仿制药25天，发现效果不好改吃正版奥西16天左右。还是头晕，肿瘤还是长了。2022.10用的化疗培美曲塞，2021年1月份用的培美曲塞加顺铂有效果。这次医生不给用铂类，只用的培美，做了2个化疗不好使还大了。现在做了4个疗用的多西他赛。期间半个月或者21天打化疗的时候打2支贝伐。头晕的厉害，去沈阳202做的伽马刀将又颞叶和左额叶的去除。脑干的没动。去找当地的放射科专家会诊，怀疑脑膜转移，脑转移淋巴道转移，具体请见会诊报告。不建议做脑干的伽马刀了，说是血里有，控制不住的话，还会转移。不建议过度治疗。当地医院我也问了没有治疗脑膜转移的方法。求大神指教下步应该怎么办？

                               
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@地狱老师 @非鱼 @阳光～ @xiaobai1029 @包大大 @申医生 @keenman @ymh999

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现在有支持脑膜转的证据吗，比如核磁或者脑脊液学检测，如果已经确诊脑膜转，鞘注是一条路，靶向药的话，你家这个突变，二代达克考虑一下，但是单药达克很难控制住病情，加量副作用耐受不了，还是考虑联合入脑好的抗血管靶向药试试

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容易拉肚子吗？可以考虑尝试45mg的达可替尼。如果副作用太大，可以考虑双倍的奥西替尼加上200mgx2    3759。

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如果基本确定是脑膜转，要考虑培美鞘内化疗

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当地医院没有鞘注，估计得去沈阳看。

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地狱老师 发表于 2023-03-07 15:31
容易拉肚子吗？可以考虑尝试45mg的达可替尼。如果副作用太大，可以考虑双倍的奥西替尼加上200mgx2    3759。

奥西之前吃了，肿瘤没控制住。现在正在吃45ml达可替尼。

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阳光～ 发表于 2023-03-07 15:20
现在有支持脑膜转的证据吗，比如核磁或者脑脊液学检测，如果已经确诊脑膜转，鞘注是一条路，靶向药的话，你家这个突变，二代达克考虑一下，但是单药达克很难控制住病情，加量副作用耐受不了，还是考虑联合入脑好的抗血管靶向药试试

现在是用的贝伐，加达可替尼。现在倾向于吃药，不想再折腾病人了。怕过度治疗

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肿瘤君滚蛋666 发表于 2023-03-07 20:16
奥西之前吃了，肿瘤没控制住。现在正在吃45ml达可替尼。

去看看鞘注化疗吧，双倍的奥西加上45mg达可替尼

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地狱老师 发表于 2023-03-07 21:06
去看看鞘注化疗吧，双倍的奥西加上45mg达可替尼

鞘注化疗多长时间一次？病人难受吗？

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