求骨转移疼后续的治疗建议

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以下为治疗经历

我母亲20年11月底因背痛，检查出肺腺癌，基因检测为21突变L858R，脊柱骨转移瘤、肺门及纵膈多发淋巴结转移，肺部肿瘤大小：41*32mm，癌胚抗原：686.4。
其他信息：血型A，1958年生，年龄64岁

20年12月中开始单药奥西替尼（正版药80mg/每日1颗），21年1月复查，肿瘤大小：22*19mm较前缩小，癌胚抗原：112.4较前减少，单药有效；并每月一次唑来膦酸护骨针。

21年5月复查肿瘤大小：26*43mm较前增大，癌胚抗原：120较前增加，预估耐药后做基因检测发现多了MET基因，之后奥西替尼（仿制药80mg/每日1颗）+克唑替尼（原料药250mg/每日2颗）联药；

21年7月复查，肿瘤大小：8*10mm较前缩小，癌胚抗原：50较前减少，联药有效，7月25-31日肝指标上升，停药一周，服用保肝药后指标下降；

21年8月克唑减量200mg/每日2颗服用；

21年9月克唑恢复250mg/每日2颗服用；

21年10月复查，肿瘤大小：14*12mm较前增大，癌胚抗原：6.25较前减少，预估耐药后做基因检测，只有21突变L858R，丰度0.09%；

21年11月21日开始奥西替尼（仿制药80mg/每日1颗）+卡马替尼（原料药200mg/每日2颗）联合用药，暂无不良反应；

21年12月22日奥西+卡马用药1个月后复诊，CT显示肿瘤大小：14*12mm较前一致，癌胚抗原：24.3 增加；

22年2月21日奥西+卡马用药3个月后复诊，CT显示肿瘤大小：14*12mm较前一致，癌胚抗原：60.5 增加；

22年3月30日腰疼一个月，做骨扫描检查显示为成骨性改变，多发骨质密度增高，医生建议放疗止痛，奥西+卡马联药；

22年4月11日放疗科住院检查，做核磁共振、彩超、抽血等检查，奥西+卡马联药；

22年4月21日放疗科第1次放疗，副作用呕吐，胃口不佳，奥西+卡马联药；

22年4月30日放疗科第8次放疗，住院中，有吃止吐药，止痛药，疼痛减轻，奥西+卡马联药；

22年5月5日放疗10次完成，住院检查治疗，CT显示肿瘤大小：15*11mm较前一致，癌胚抗原：79.36增加；

22年5月13日放疗科住院治疗，血常规白、红细胞偏低，打升白针，输血治疗提升指标，止痛药没吃了，放疗副作用呕吐，没胃口；

22年5月15-19日出院在家休养，请假陪护一周，胃口有好转，能吃下肉，未呕吐；

22年5月20日田东社康血常规检查，血常规白、红细胞偏低，安排盐田医院住院治疗，打升白针；

22年5月31日住院10日，安排出院，白红细胞偏低，继续吃升白片；

22年7月2日精神状态较好，回江西吉安老家休养，奥西+卡马联药；

22年10月9日吉安复查，CT显示肿瘤大小：15*12mm较前一致，癌胚抗原：28.7 较前下降

23年2月23日从1月底开始渐渐腰痛严重，严重到痛疼不能入睡，吉安复查，CT显示肿瘤大小：15*12mm较前一致，癌胚抗原：186.3 较前增长；

以下为最新的复查报告，请建议下后续的治疗方案，需要补充的检查还要做哪些。

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keenman · 发表于 2023-2-28 12:27:58

我看治疗过程中一直没用过化疗，我建议考虑培美联合贝伐的化疗方案，如果身体状况好的话，可以联合铂类

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地狱老师 · 发表于 2023-3-1 13:37:26

为什么你总喜欢用奥西替尼呢？上市的8种Egfr突变的药物，其中有5种是一代和二代的药物，你就认一个三代的奥西替尼，不知道为什么？还有就是整个met抑制剂用的时间非常长了，可能会出现二代的一个突变，你也不做基因检测，你也不换药，那有效率当相当低了。必须得穿刺做基因检测，血液做基因检测就可能废纸，考虑二代药物30mg达可替尼+40mg卡博替尼试一试吧。当然卡博替尼先尝试为梅沙替尼也可以。

廖飞英 · 发表于 2023-3-1 19:27:58

地狱老师发表于 2023-03-01 13:37
为什么你总喜欢用奥西替尼呢？上市的8种Egfr突变的药物，其中有5种是一代和二代的药物，你就认一个三代的奥西替尼，不知道为什么？还有就是整个met抑制剂用的时间非常长了，可能会出现二代的一个突变，你也不做基因检测，你也不换药，那有效率当相当低了。必须得穿刺做基因检测，血液做基因检测就可能废纸，考虑二代药物30mg达可替尼+40mg卡博替尼试一试吧。当然卡博替尼先尝试为梅沙替尼也可以。

谢谢老师回复，一直用奥希是因为之前看病的医生说没大的进展就不建议更改治疗方案。我先按你的建议去尝试一下。基因检测是穿刺肺部测原发位置，还是新骨转移的位置？

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