易瑞沙缓慢耐药出现脑转，后续治疗怎么选

各位老师大家好，首先介绍下我家的治疗经过：我母亲，现69周岁。20年5月确诊，基因检测EGFR21 L858R突变，Met14跳跃突变，右肺门、纵隔，右锁骨上淋巴结转移，双肺、右侧胸膜转移，无骨转脑转，T3N2M1a ，肺腺癌4期。20年6月开始吃易瑞沙同时联合化疗，化疗用药是培美曲塞加奈达铂，共化疗6次。肿瘤缩小三分之一，癌胚抗原恢复正常。20年9月后单药易瑞沙，每隔2个月去医院复查，21年7月以后改3个月复查一次，癌胚抗原在22年7月、10月，23年2月检查是4.25，4.65，5.27，超过标准值，肺部肿瘤基本稳定在1.2*1.1左右。23年2月复查，胸部和上腹部增强CT，肿瘤大小1.2*1.2，骨窗无转移。脑部增强核磁共振，发现0.3厘米小结节。主治医生的意见是直接上3代，而且推荐用伏美替尼。我不太想直接上3代药，用完3代后面的选择就少了，想给老人多争取一些时间。大家遇到类似情况都怎么选的方案，是化疗几个周期再继续单药，易瑞沙换特罗凯试一试，或者换入脑好点的达克替尼，还是化疗加贝伐，或是双倍易瑞沙？请各位热心朋友群主赐教，给些建议，不胜感激！

                               
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我不是太明白，MET14跳跃就一直没管？会不会是这个原因？

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阳光～ 发表于 2023-02-11 11:14
我不是太明白，MET14跳跃就一直没管？会不会是这个原因？

当初做基因检测就有，也问过主治，让先管21突变吃易瑞沙。之后检查一直也算稳定，就没想加药。您看现在是换个入脑好的，还是联药MET突变的靶向药？

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极光0508 发表于 2023-02-11 11:19
当初做基因检测就有，也问过主治，让先管21突变吃易瑞沙。之后检查一直也算稳定，就没想加药。您看现在是换个入脑好的，还是联药MET突变的靶向药？

我建议试试特罗凯＋卡马，当初MET丰度说多少

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当时做的基因检测报告，当年看不懂，主治写的是MET14跳跃突变，我翻了下基因检测报告，写的是MET拷贝数变异，具体如下图

                               
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如果不排斥化疗的话，可以先化疗几期

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可以考虑继续化疗几次，然后再换二代药物达克替尼试一试，入脑效果也不错，再耐药再考虑加卡马替尼联合，有机会的时候穿刺重新做一下基因检测。

地狱老师 发表于 2023-02-12 00:56
可以考虑继续化疗几次，然后再换二代药物达克替尼试一试，入脑效果也不错，再耐药再考虑加卡马替尼联合，有机会的时候穿刺重新做一下基因检测。

老师，用达克替尼比特罗凯效果会好一些是么？

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keenman 发表于 2023-02-11 20:25
如果不排斥化疗的话，可以先化疗几期

化疗后怎么选择用药，鹰版？

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按照现在的数据和个人理解会更好一些。

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