【求助】肺腺癌晚期4a！egfr19突变！求大家靶向药意见！！！太纠结了！

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与爱共舞的朋友们大家好！
家父年龄：58岁，浸润性低分化腺癌IV期
病史：
第一次手术：2020年因体检发现左肺上叶CT有问题，第一次手术切除左肺上叶，病理为肺腺癌浸润型腺癌高分化无淋巴结转移，当时已发现右肺下叶占位病变，主治判定为旧病灶，随诊（见图1今年7.14第二次手术前CT报告）；至今年2022年7月一直复查，CEA一直升高至24，主治让做PET- CT，旧病灶有变化，伴有结节，立即要求第二次手术！

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第二次手术：于2022年7月14日对右肺下叶进行摘除，右肺下叶原发病灶浸润性低分化腺癌IV期，4.5*3.5*3cm, 腺泡型60%，乳头型20%，微乳头型20%，侵透脏器胸膜，可见气腔播散，脉管中见癌栓，支气管断端未见癌，周围肺组织多灶癌结节；纵隔胸膜见腺癌，第7组淋巴结见转移癌，前胸壁见腺癌，后胸壁未见癌（病理报告及出院记录如图2，3）

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切除组织当日即送基因检测，EGFR exon19突变丰度25.81%（基因检测多图如下，有家族史）重点基因我在图中进行标注！请问有懂LRP1B基因突变的大神么？昨天看到一篇文章说有这个突变的靶向药耐药会很快！焦虑的一晚上没睡觉！

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7月14日右肺下叶切除术后，期间询问后期辅助治疗有以下选择：1）培美曲塞+卡铂化疗4期，之后三代奥西替尼；2）培美曲塞+卡铂化疗4期，之后二代达可替尼或阿法替尼或一代易瑞沙；3）培美曲塞+卡铂化疗4期同时使用二代达可替尼或阿法替尼或一代易瑞沙；4）不化疗，直接上三代奥西替尼；经过纠结犹豫，我选择让父亲于2022年8月4日进行第一次化疗，药物为培美曲塞+卡铂，化疗期间没有使用任何靶向药物（主要是我在靶向药的选择上纠结不定），8月30日已完成第二次化疗，预计9月20日进行第三次培美曲塞和卡铂化疗，烦请各位大神及好朋友们帮我解答以下纠结问题：
1. 第三次化疗是否需要改方案？因了解到化疗期间同时叠加靶向药，可以效果更好？如果需要叠加靶向药，请问如何选择？由于父亲是低分化腺癌，担心恶性高，心里对传统化疗效果心里没底，父亲化疗之后前两天没有感觉，第三天开始反应比较强烈，没有胃口，而且痛风复发，吃了秋水仙碱片+双氯芬酸钠，有所好转，但是还是食欲不振，身体状态还可以；
2. 如果化疗方案不需要调整，4次化疗结束之后，根据我父亲基因突变的情况，从第几代及什么靶向药开始吃起比较稳妥和长久，这也是一直以来我最纠结的问题！请各位大神和朋友们务必留下宝贵意见！
3. 这次基因检测PD-1表达低，不适合免疫治疗，未来随着病情发展是否还有使用免疫治疗的可能？
4. 术后首次检测CEA为2.74（术前24）糖类抗原6.35，第一次化疗后CEA竟然还涨到了3.49！化疗过程中或者结束后，除了这两个指标外，如何更好的判断化疗对父亲的病情控制是有效的？
5. 7月14日术后及第二次化疗之后至今体重下降8斤，正常么？
补充手术前pet-ct及术后ct报告
请各位大神和朋友们根据家父的情况留下宝贵意见，特别是靶向药的选择及轮换使用的意见，跪谢大家！祝大家身体健康！

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虚幻的铅笔 · 发表于 2022-9-15 22:20:50

@碟子1 @老马 @keenman @地狱老师 @阳光～期待大家给我宝贵意见！也谢谢之前已经给过我宝贵意见的地狱老师和阳光妹妹！好人一生平安！

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keenman · 发表于 2022-9-16 15:50:33

个人建议：化疗方案不变，做完四次化疗后，服用奥希替尼

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虚幻的铅笔 · 发表于 2022-9-16 18:25:10

keenman 发表于 2022-09-16 15:50
个人建议：化疗方案不变，做完四次化疗后，服用奥希替尼

鹰版您好，十分感谢您的回复！如果考虑一代或者二代药有希望么？担心奥西耐药的后续治疗方案，非常纠结！期待您的回复！

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虚幻的铅笔 · 发表于 2022-9-16 18:25:47

自己顶一下！期待得到各路大神和相似情况的朋友们的意见！感谢大家！

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keenman · 发表于 2022-9-16 22:07:59

术后靶向辅助治疗，最新的ESMO数据证实奥希替尼术后辅助对比安慰剂的数据还是很不错的

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阳光～ · 发表于 2022-9-17 21:40:11

1，建议原方案继续进行四次
2，我会选择易瑞沙，因为二次手术病理分期，已经不早了，需要制定长远靶向计划
3，短时间不用考虑免疫
4，CEA可以作为参考，也看看其他肿瘤标志物数值，看看有没有敏感项，脑核磁以后需要半年或者几个月做一次
5，术后加上化疗，免疫力低，胃口差，体重下降也正常，多吃高蛋白食物和新鲜蔬菜水果
补充，以上仅个人意见，仅供参考，因为有淋巴转移，不能掉以轻心

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虚幻的铅笔 · 发表于 2022-9-18 22:57:58

阳光～发表于 2022-09-17 21:40
1，建议原方案继续进行四次
2，我会选择易瑞沙，因为二次手术病理分期，已经不早了，需要制定长远靶向计划
3，短时间不用考虑免疫
4，CEA可以作为参考，也看看其他肿瘤标志物数值，看看有没有敏感项，脑核磁以后需要半年或者几个月做一次
5，术后加上化疗，免疫力低，胃口差，体重下降也正常，多吃高蛋白食物和新鲜蔬菜水果
补充，以上仅个人意见，仅供参考，因为有淋巴转移，不能掉以轻心

谢谢阳光妹妹再次用心的回复，您的建议对我非常重要，咱俩随时联系啊，祝一切顺利！

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