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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53$ i6 e+ i3 Y2 _* T1 o* u, `) b
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。9 M" }4 [( a5 ~+ W7 y3 g; A
: L! O6 X( k( O
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。. G( o& X$ \6 c: G. Z/ X1 G% y
已知目前培美鞘内注射临床项目：" T4 ?- w) u' X8 q' v: e- f
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫+ g2 F/ z- x; g N$ ]' n7 k; }% K
2. 哈尔滨二院——信涛主任
! N% i: J) g3 ?/ S6 e3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生" }9 Q/ x5 g' p5 A0 X
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
# W- \+ u8 A# ~+ ~2 p& K% X5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生4 U. {1 N% m9 l7 ^* c* S/ P1 x
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
( a' d0 k3 X8 V U, Y7 U7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
: g' w8 {- k" G6 |- Z4 ^8. 盘锦市辽油总院——申医生
, Q' n7 C7 o5 [3 x9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授8 \$ J# {$ O1 C& T: w! X
10. 盛京医院肿瘤科
& {, f. B( T4 W& I/ \9 ?11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任2 s1 z" A. K) n9 Q/ _
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授* {; P3 g% t8 Y9 O8 }
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
2 F( q8 Z9 O# I2 }2 [14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
7 Z& H$ @* B* m( O8 O+ X M# w15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
; z3 y$ w0 n; ^16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任/ i, x9 t+ ~1 r
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
5 N" Z# D& ]4 U2 q1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
1 d. Q/ v( v' M: }5 X2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
7 x" R3 v# b6 f3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
/ d: J/ f$ J3 p% C g7 k4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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