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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
/ P" `1 H4 u4 @, O$ O7 t4 t入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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$ g4 B: f$ e. l服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
$ ~2 @: X4 [8 @% M6 W) @' Q) l' i已知目前培美鞘内注射临床项目：
1 ?- n3 K. m1 o9 `8 o U5 U b" Q$ s1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
$ f1 E( E8 q+ @" z: F2. 哈尔滨二院——信涛主任( T% B; Q# c: b
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
* w+ e# n9 |( r& \9 S" z" |4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任+ y# }* d+ W5 r- t. G8 ]" S- r
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生4 J1 ]) Q C5 A7 R% C2 P% s3 `" n
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生8 u7 H! V' s- [ q. N e9 B3 e
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生0 [7 W3 Q/ l8 p7 b' T
8. 盘锦市辽油总院——申医生
8 O7 X$ `) g' n1 o9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授2 m5 U4 Q6 ?* F( d
10. 盛京医院肿瘤科
9 X3 u9 x$ @0 t: l. m8 ~5 [11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
# q/ _" V+ S) w5 L, t% G. M z12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
) m8 l6 a# R& L4 j7 D3 \13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任. u0 e" `9 f' q: ~- @& a4 f
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
# G7 A" f1 `8 k3 o5 l15. 厦门附属第一医院肿瘤内科2 K$ }8 ]% D* P$ S% M, U
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任' X3 \8 u) W, D/ ~
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： `$ U5 M9 L- ^$ O4 q" K
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。. U4 P5 X) \) D% J9 R$ A& b) G* R6 t
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
5 h7 \, |9 U+ v* p, F" O5 y7 X! L3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
$ t3 }+ Y2 R) y# P' N' [4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
" l6 g$ c1 |) b0 y( b谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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