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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:533 B2 Y9 O. _7 s) ~ K9 l4 e% I! \$ m
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。) F% O5 }% l' v! h: A4 a: K1 L b) r
' b, T0 N [0 ?: R* V$ O$ f+ B; d服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
+ i$ r. A a3 v) Z1 l% L I已知目前培美鞘内注射临床项目：7 X5 P: k7 K) ^9 R3 f& D
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫9 b8 U$ l1 d6 p# ?6 z; N& B
2. 哈尔滨二院——信涛主任
$ l* X; B2 f- a3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生' b/ n& F" M8 E% Y
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任' ~; T/ x9 f. a8 s2 W
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生/ |* |' r k6 o* |5 W
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生3 d- B& D& ?( c% n
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
% _9 `1 i5 S4 P- K# o4 h$ d1 U8. 盘锦市辽油总院——申医生
8 i- Y5 |* c" V9 W+ \5 ~9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授( I( N% ~3 P& P# z4 q% K
10. 盛京医院肿瘤科
0 ^% e( g5 A0 J- x. ~4 Q11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
/ x m& c: ^" F2 K12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授) D' m0 a; P0 Y! r" ?3 w; }$ B
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
! \0 k4 F' T {$ X! @4 [14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任8 |4 \- t0 b7 A; D
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
" n) I- @2 o1 z( \' o+ Q! b16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
& g: ?$ M; W9 H; CEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：9 F- u) F8 ~7 ^1 C& P
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
+ g% ]& w- c% M1 G2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
) {- c; }; o% V \) c2 K9 r3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
, l2 w8 x% }- W: V, E9 n1 k4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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