一代缓慢耐药，先联合280，还是先对肺部原发进行放疗处理后再继续双联治疗

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病人女59岁，身高165cm，体重63kg（体重较确诊时增加5kg），
2021年11月底确诊肺腺癌分期IIIB期（左锁骨上窝淋巴结转移），L858R突变，加量服用埃克替尼（一天三次，一次两片）服药6个月CT显示左下肺原发较之前增大至3.2*3.0cm（三个月肿瘤直径增长0.9cm），7月底穿刺肺部原发肿瘤基因检测显示L858R突变，MET扩增。
穿刺前：7月13增强CT与6月19平扫CT对比肺部原发肿瘤变化不大。
准备联280前做基线检查：8月10增强CT与7月13对比原发肿瘤，变化不著。
6月份做头颅核磁及垂体增强核磁未显示有脑转
8月10日上下腹部增强CT显示没有其他内脏转移
8月10日骨扫描全身骨显像未见明确骨转移
今天面诊医生给出可以考虑在缓慢耐药时停靶向药做肺部的放疗或者在病人不排除化疗的前提下考虑放疗+化疗（打4次）结合，做完后再靶向药联合治疗。
病人现在体感正常
各位老师请问在缓慢耐药阶段以下哪种方案对提高生存期有获益？
1、直接靶向联合280进行全身治疗？
2、先放疗，后续再联合280进行全身治疗？
3、放疗+化疗（4次），后续再联合280进行全身治疗？
@地狱老师 @子弹 @包大大

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刘昱芃 · 发表于 2022-8-16 19:24:15

补充8月10日做的胸部增强CT，腹部增强CT，全骨扫描

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LFOJUNCN · 发表于 2022-8-16 20:17:45

你家这情况与我家差不多，我家也是21突变，只不过我家用的是特罗凯，你家是凯美纳，我家是2017年6月23号开始吃特罗凯，然后2018年的9月份，CT提示缓慢耐药，那时候我没有管他，我就想着反正治疗手段就是这么多，着急也没啥用，豁出去了，我看你肿瘤长到什么程度体感才不耐受，那时候肿瘤每个月都长一公分，肿瘤从2.8公分长到7公分，直到2019年的4月份基因检测，有met5月份才特罗凯联合280，目前我家280联合特罗凯已经三年多了。
你们家这情况如果是我家我就不着急上280得节省子弹，为后续治疗留下空间，因为你们凯美纳才刚刚吃了几个月，肿瘤增大了一点点儿，而且858突变80%，MET扩增才4.9倍，使用MET抑制剂过早的打击可能会提前耐药。换做是我家，我就可能考虑一下先换特罗凯试试看效果，如果特罗凯开不行的话，我会考虑大夫给的那第3个方案就是化疗4次加局部放疗，这些时间都是赚的，然后再考虑联合280。我现在回过头来想一想，因为那个时候我什么都不懂，如果换到现在，耐药后我会先采取你们大夫那个第3项就是先化疗4次或者放疗，能多争取点时间，化疗和放疗争取的时间都是赚的，然后再联合280，此观点仅供参考，
你@了大咖们，他们可能还没看到，我就先班门弄斧了。

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刘昱芃 · 发表于 2022-8-16 21:38:13

感谢您的回复，我家第一次基因检测也是在医院做的PCR，免疫组化没有涵盖C-Met，第二次的基因检测是用的NGS，这次除了发现有MEt扩增，还有TP53 8号外显子丰度33%，所以一代才吃6个月就缓慢耐药可能是有Tp53的影响，再叠加MEt的共同作用吧，什么时点联合280，我也很纠结，因为MET特性是容易远端转移，尤其是头，肝，肾上腺，骨，缓慢耐药这个过程持续多久实在是不好判断，很担心在缓慢耐药的时候突然出现爆发进展[苦涩]可能就得不偿失了，在合适的时点进行最合适的治疗，这个选择过程真的太难了

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