妈妈57肺腺癌脑转，怀疑奥西替尼耐药，怎么办？

1、2019年4月行左肺切除术，分期3b，术后行1个月放疗。取病理组织基因检测，检测出egfr21，L858R，和TP53。

2、2019年5月—2021年4月，服用易瑞沙吉非替尼2年，每日一粒，期间定期复查，未见其他情况，就是后期胃口越来越差，体重维持110斤左右。

3、2021年4月后突然短暂性忘事，去医院做头mri查出有脑部左侧占位，不能确诊脑转，没有做基因检测，医生建议换药奥西替尼，每日一粒，服用后症状恢复。
从4月-9月服用奥西替尼没有其他症状，就是胃口越来越差。

4、2021年9月后，胃口越来越差，一天只能吃2顿少量半流食，体重下降30斤左右，只有78斤。做头部mri检查，左侧1.2cm占位没有进展，其他无进展。抽脑脊液做检查，脑脊液压力100mmH2O，未检出癌细胞。医生判断考虑边缘脑炎和副肿瘤综合症。并与10月份后身体状态越来越差，出现嗜睡，意识障碍，走路不稳等症状，没有头疼症状。

5、2021年11月18号，复查做头部mri检查和脑脊液检查，头部磁共振检查出左侧大小没变，右侧额叶新发5mm肿瘤，12月1号做脑脊液检查少量异形细胞，脑脊液压力80mmH2O，怀疑癌。且脑外科医生说有脑积水，建议做脑室腹腔引流术，因为病人体质差没法做引流手术。医生建议回去继续服用奥西替尼一粒。嗜睡，意识障碍，走路不稳等症状明显，没有头疼症状。

问题：
1、目前2次脑脊液检查对比，脑脊液压力不高，甚至偏低，12月脑脊液检查怀疑有癌细胞，是不是确定脑膜转移了？
2、12月这次检查，复旦肿瘤医院脑外科医生为何建议要做脑脊液腹腔引流手术？是因为脑积水吗，可是颅压也不高？有脑积水一定要做引手术才行吗，没有别的药物方案吗？
3、是不是奥西替尼吃80mg一粒，已经出现耐药了？2019年4月做的组织基因检测出egfr 21，l858r和tp53。后面换奥西替尼也没有做基因检测，目前想再做次基因检测，如何做？是抽血液检测？还是抽脑脊液？或者穿刺脑部肿瘤？
4、在基因检测没做的情况下，目前根据之前19年4月份做的，可不可以尝试其他药物方案？
①奥西替尼加量2粒160mg，盲吃20天？
②奥西替尼+贝伐珠单抗？
③阿法替尼+西妥昔单抗
④单达克替尼
⑤奥西替尼+吉非替尼，阿法替尼，达克替尼，azd3795？

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

1、双倍剂量奥希替尼。  2、120mg奥希替尼＋45mg达克替尼。  3、120mg奥希替尼＋200mgx2 azd3759。 每种组合最少吃15天以上瓶体感来评估。一个选择双倍奥希替尼，坚持20天以上。赶紧找能鞘注化疗培美曲塞的医院医生。脑膜转移的不都是颅压高，还有很多人颅压低的症状。

来自苹果APP客户端

脑脊液基因检测是首选，但是有难度，这个提前跟基因公司沟通好样本储存运输问题，现在马上加量奥西双倍，冲击脑膜，联合贝伐可以，联合易瑞沙和阿法先别考虑了

来自安卓APP客户端

地狱老师 发表于 2021-12-04 18:01
1、双倍剂量奥希替尼。  2、120mg奥希替尼＋45mg达克替尼。  3、120mg奥希替尼＋200mgx2 azd3759。 每种组合最少吃15天以上瓶体感来评估。一个选择双倍奥希替尼，坚持20天以上。赶紧找能鞘注化疗培美曲塞的医院医生。脑膜转移的不都是颅压高，还有很多人颅压低的症状。

感谢地狱老师解答，目前我妈妈从昨天12.4号开始已经直接正版9291一次吃2粒160mg一起吃，接下来我会连续吃上一段时间密切观察体感情况，希望我妈妈能有好的效果

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2021-12-04 21:32
脑脊液基因检测是首选，但是有难度，这个提前跟基因公司沟通好样本储存运输问题，现在马上加量奥西双倍，冲击脑膜，联合贝伐可以，联合易瑞沙和阿法先别考虑了

感谢阳光老师解答，我已经联系合肥主治医师，医生表示脑脊液基因检测可以安排，但是可能需要抽多次提取充足样本才行。我妈妈每次住院回来身体都越来越差，目前双倍奥西已经昨天开始吃了，希望能有好的结果

来自安卓APP客户端

麦田你们家怎么样了  我妈妈现在也是短暂性失忆  今天第四天  刚吃上一天双倍9291

来自苹果APP客户端

地狱老师 发表于 2021-12-04 18:01
1、双倍剂量奥希替尼。  2、120mg奥希替尼＋45mg达克替尼。  3、120mg奥希替尼＋200mgx2 azd3759。 每种组合最少吃15天以上瓶体感来评估。一个选择双倍奥希替尼，坚持20天以上。赶紧找能鞘注化疗培美曲塞的医院医生。脑膜转移的不都是颅压高，还有很多人颅压低的症状。

地狱老师，我妈妈双倍奥西替尼已吃5天，前天和昨天晚上开始拉肚子，今天早上又开始拉肚子，之前吃单奥西的时候，都是便秘，现在却腹泻有点严重，要不要考虑减少剂量120mg，还是继续服用观察呢，谢谢

来自安卓APP客户端

蒙牛加伊利 发表于 2021-12-09 02:20
麦田你们家怎么样了  我妈妈现在也是短暂性失忆  今天第四天  刚吃上一天双倍9291

之前单奥西便秘，现在双奥西开始腹泻2天了

来自安卓APP客户端

麦田 发表于 2021-12-09 11:52
地狱老师，我妈妈双倍奥西替尼已吃5天，前天和昨天晚上开始拉肚子，今天早上又开始拉肚子，之前吃单奥西的时候，都是便秘，现在却腹泻有点严重，要不要考虑减少剂量120mg，还是继续服用观察呢，谢谢

继续服用1.5片，提前吃腹泻药物，尤其是易梦婷，不要等拉肚子以后在吃。还有这个药物剂量是饭后立刻吃，不要空腹吃。缓解了不拉肚子再改为两片尝试。

来自苹果APP客户端

你好，请问一下，我们家也是吃了奥西替尼一年半左右现在胃口越来越差，而且还一直呕吐，现在应该怎么办呀

来自苹果APP客户端