9291耐药双侧胸腔积液，接下来该怎么治疗

父亲61岁，2017年3月肺腺癌手术，当时分期3a，4月29日培美曲塞+波比化疗一次，因为消化道出血后来主治医生让父亲改吃靶向药国产吉非替尼，到2020年5月份病情都算都稳定，2020年7月检查cea上升，一代缓慢耐药后，9月份做了一次培美曲塞单药化疗，2020年10月开始吃9291，效果一般，cea缓慢上升，最近胸闷呼吸困难，去医院检查发现双侧胸腔积液，检查结果如下：请大家看看父亲接下来应该怎么用药？父亲有慢阻肺，肺气肿，高血压，基础病比较多，昨天抽了1000ml积液，今天抽了500ml左右，积液抽了之后呼吸感觉顺畅多了，不过还是咳嗽，胸口也有点痛，肺部积液抽了之后需不需要胸部灌注化疗药治疗，用什么方案比较合适？

                               
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父亲21突然，一代国产吉非替尼吃了3年3个月，奥西替尼到目前为止用了10个半月，当时基因检测有t790m突变，但奥西替尼效果并不理想

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胸腔积液基因检测，燃石、世和、思路迪这种大公司。灌注贝伐单抗连续2～3次间隔大概7～10天。同步化疗培美曲塞＋卡铂。说的比较粗，跟医生探讨细节。

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谢谢地狱老师！胸腔积液基因检测是我们自己联系基因公司吗？

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地狱老师 发表于 2021-07-24 15:15
胸腔积液基因检测，燃石、世和、思路迪这种大公司。灌注贝伐单抗连续2～3次间隔大概7～10天。同步化疗培美曲塞＋卡铂。说的比较粗，跟医生探讨细节。

地狱老师，医生说胸部灌注可以用顺铂和贝伐单抗连用，请问连用和贝伐单抗哪个更适合啊，连用是不是副作用大点

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心脏不太好，同时有高血压，灌注可以考虑顺铂，贝伐需要斟酌一下

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nightcoffee 发表于 2021-07-25 14:54
地狱老师，医生说胸部灌注可以用顺铂和贝伐单抗连用，请问连用和贝伐单抗哪个更适合啊，连用是不是副作用大点

灌注来说我还真没见过联合使用的。

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1、灌注贝伐单抗谨慎，看看心脏指标太高了。2、赶紧用胸水找知名的基因检测公司，赶紧做基因检测，自己找。3、心脏损伤问题跟医生讨论一下什么造成的。4、抽胸水会丢失大量的蛋白质，赶紧考虑一下补充。

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包大大 发表于 2021-07-25 17:15
心脏不太好，同时有高血压，灌注可以考虑顺铂，贝伐需要斟酌一下

我们之前是在上海肺科医院看的，这次父亲发病比较突然，直接在本地医院住院治疗了，联系了一下上海主治医生，建议可以酌情用胸膜粘连剂，等胸水好引流后胸闷好点了再用安罗替尼，我们当地医生建议说可以灌注顺铂，或者灌注肿瘤坏死因子，方案好多，那我们是不是还是先顺铂单药灌注比较合适？

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地狱老师 发表于 2021-07-25 21:46
1、灌注贝伐单抗谨慎，看看心脏指标太高了。2、赶紧用胸水找知名的基因检测公司，赶紧做基因检测，自己找。3、心脏损伤问题跟医生讨论一下什么造成的。4、抽胸水会丢失大量的蛋白质，赶紧考虑一下补充。

心脏指标前两个月验的指标也有点高，后来心内科做了急性心梗的三项指标，都是正常的，医生说心脏问题，我们也就没注意了。这两天在挂白蛋白补充蛋白质，连续挂了三天，医生说明天可以不用挂了，我们在想是不是再多挂几天比较合适，父亲胃口还可以，胸闷现在感觉好多了，就是还咳嗽，不咳嗽的时候还好，一咳嗽就要连着一阵阵得咳嗽

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