2015-5-3 妈妈病逝于北京海军总医院，病因是突发性淋巴结肿大致呼吸受阻肾脏衰竭

再见了，各位。妈妈走了。氩氦刀术后出院一周出现呼吸困难，紧急住院，发现纵隔淋巴肿大导致双侧气管压迫呼吸受阻。进入昏迷低压休克，后出现肾衰竭，透析没有熬过去。于5-3病逝于北京海军总医院。享年52岁。再见了妈妈。我爱你！



2014年11月初，开始4002（200mg） + 易瑞沙，用了一个月，CEA基本稳定在90左右。
2014年12月初，开始多吉美（400mg * 2），CEA大涨
2015年1月初，开始9291（80mg），控制回到了60多
2015年2月初，开始阿西替尼（7mg * 2），只有20多天的药。
2015年2月26，CEA=136，相对20天前，大涨了超过100%！！！看来阿西替尼反复吃了很多次，已经不行了。只能暂时告别了。开始299804（48mg）

最近准备检查，希望能够控制住上涨势头。。299804之后，想重新用V靶点稳定一下，之前装了凡德（300mg）的，记得两年前吃过凡德（270mg），效果不行，不知道是不是因为计量的问题。所以这次准备足量后再冒险试一下。如果不行，立马上4002+特洛凯控制！

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妈妈的病情简介：（长话短说）

妈妈49岁，确诊肺癌脑转移25月余，脑部伽马刀，基因检测E21突变，VEGFR高表达，一线吃仿版版易瑞沙15个月后耐药。妈妈人在厦门，我在北京工作。

• 2011-05-22，PET/CT确诊:
  
  • 左下肺癌（5.2*4.5cm）
  • 左肺门及纵膈（4L，7，10L）多发淋巴转移（最大1.7cm）
  • 右顶叶脑转移（2.5cm），右侧颞叶结节（很小）
  • 左肾上腺转移（1.1cm）
  • CEA=259
  • 肺腺癌Iv期，CK17(弱+)、TTF-1(+)、CK8(+)、Ki-67(++)、P53(+++)、C-erbB-2(+++)， EGFR 21突变
    
• 2011-5-31，头部伽马刀，中心36GY，周围18GY
• 2011-6-29至2012-9-20，仿版版易瑞沙
  
  • 脑部病灶：2.5cm -> 0.8cm(伽马刀后2个月)
  • 肺部：5.2cm -> 1.2cm
  • 左肾上腺：1.1cm -> 未见明确异常 -> 稍增粗
  • CEA变化：259 -> 51 -> 10.27 -> 5.87 -> 9.85 -> 6.88 -> 7.46 -> 6.99 -> 9.6 -> 8.7 -> 8.8 -> 12.31
    
• 2012-9-20，易瑞沙耐药
  
  • 左肺下叶两小结节灶较前明显增大、致密，直径约1.4cm
  • 左肾上腺结节，6.6mm
  • CEA=12.31
    
• 2012-10-3至2012-11-12，国产培美+顺铂两期，CEA=14.24 -> 15.4 -> 16.8
• 2012-11-26，培美无效
  
  • 左下肺：1.4->2.7
  • 左肾上腺：0.66->2.0
  • CEA=19.8
    
• 2012-12-05，CEA=41↑.     开始阿法替尼(YL 50mg)
• 2012-12-28，CEA=35↑.     继续阿法替尼(YL 50mg)
• 2013-01-15，CEA=36.7↑.   开始凡德他尼(270mg)
• 2013-01-25，CEA=52↑.     凡德无效，重上易瑞沙
• 2013-02-21，CEA=107↑.   易瑞沙一个月无效，重上阿法替尼（YL 60mg）。CT，MRI，脑部、肾上腺基本和3个月前化疗失败时的相仿。肺部增大到4cm左右。
• 2013-03-11，CEA=208↑.   阿法替尼无效
• 2013-03-13，开始咨询方案，同时继续服用阿法替尼(YL 80mg)
• 2013-03-18，CEA=220.3↑. 阿法替尼无效
• 2013-03-22，多西+阿瓦 第一疗程
• 2013-04-07，CEA=112↑. 化疗有效！
• 2013-04-15，CEA=85↑. 化疗有效！
• 2013-04-17，多西+阿瓦 第二疗程
• 2013-05-03左右，CEA=60多↑.
• 空窗至2013-06-04，期间
• 2013-06-01，CEA=90↑，病情进展！
• 2013-06-05，CEA=131↑，开始阿西替尼 7mg * 2
• 2013-06-19，CEA=82.3↑，阿西替尼第14天，下降37%，有效，继续
• 2013-07-04，CEA=63.3↑, 阿西替尼1个月，下降23%，继续
• 2013-07-19，CEA=78.5↑, 阿西替尼1.5月，上升24%，进展，换4002
• 2013-08-06，CEA=67↑，4002第19天，下降15%，继续4002
• 2013-08-23，CEA=46↑，4002第35天，下降31.3%，继续4002
• 2013-09-12，CEA=55↑，4002共52天，上升20%。（4002最后一粒于9-10晚服用，9-11未用药，9-12早复查CEA，同时开始特单药。
• 2013-09-26，CEA=32.3↑，特罗凯共14天，下降41%，继续特。
• 2013-10-15，CEA=69↑，特33天，上升113%。
• 2013-10-21，CEA=老妈居然给漏了，CA724=9.9↑，细胞角蛋白=6.39↑。开始特+半量184
• 2013-11-05，CEA=104↑，CA724=11.2↑，细胞角蛋白=9.45↑。特+半量184依旧抑制不住！准备换阿帕替尼（250mg*2）
• 2013-11-29，CEA=100.6↑，CA724=1.56，细胞角蛋白=4.66↑。这20天阿帕，副作用巨大。从结果来看，基本控制住了病情的进展，CEA应该有略降。724和角蛋白也下降了！换299804。
• 2013-12-21，CEA=56.3↑（相比20天前，下降44%），准备吃满一个月后换回阿西替尼。
• 2014-01-05，CEA=47.1↑，再次下降16%，判断为299804效果非常好，换阿西替尼7mg*2。
• 2014-01-24，CEA=69.5↑，上升46%，基本判断为阿西替尼7mg*2/天效果不好！继续阿西替尼7mg*2。
• 2014-02-07，CEA=62.2↑，下降10%，CA724=2.37, 细胞角蛋白=2.99。似乎稳定住了，不解？？？！！！。当天开始换4002+易。
• 2014-02-27，CEA=42↑，下降32%，由于手上易瑞沙用完了，当天开始改4002联合特罗凯。特罗凯隔天一粒。
• 2014-04-12，CEA=49.5↑，上升18%。从2-27号开始用了大约半个月的4002+隔天特罗凯。但老妈居然自己偷偷不去查，直接开始用了一个月T药。不过按照之前4002+易瑞沙的效果来看，4002+隔天特罗凯的效果应该也不差，至少能稳定。所以初步判断T药的效果不好！开始足量2992。
• 2014-05-19，CEA=62.97↑，上升27%。足量的2992效果一般，妈妈中间好像有几天吃药没有按时，不知道有没有影响。开始7mg*2阿西。
• 2014-06-24，CEA=47.52↑，下降25%。阿西真是个神奇的药物，这次是第三次上。头一次一个半月，前一个月下降非常多，后半个月上升。第二次一个月效果不好，这次居然效果不错！开始换9291.
• 2014-07-18，CEA=47.6↑，稳定。9291 48MG 没有想象中的效果，可能计量还是不太够！但是至少稳定了。看来9291还有机会重新用。开始用T药1.5G.
• 2014-08-18，CEA=62.95↑，上升32%。T药1.5mg对妈妈效果还是这么差。。上次用T药，也是指标上涨。而且妈妈用T药的副作用要比阿西替尼大得多。。手脚都烂了。。要不是为了找一个V靶点的轮换一下。真不想用它。开始用299804。上次效果很棒，希望这次继续发威重新回到50以内。
• 2014-09-25，CEA=89.46↑，上升42%。很遗憾的是，第二次用299804用45mg，效果很不理想！之前用效果非常明显，不知道是因为药物不行，还是老妈没有按时按量吃药！因为我明明装了刚好一个月，可是距离上次查血过了一个月零一周！！！必须要提醒妈妈按时吃药了！接下来阿西替尼7MG*2吧，第四次上。
• 2014-10-31，CEA=90.8↑，稳定。真的要说，阿西是个非常好的药！这已经是第四次上了。能把上涨趋势遏制住！很不错！接下来开始换4002（200mg） + 易瑞沙。考虑到之前4002（300mg）+易效果不错，这次想看看200mg能够发挥多大的作用！
  

奇迹网上的阿梁给了我他的看法：如果现在错开靶点的话，可能先上4002打一下T790M好一些，打完T790M再上特或2992，如果有明显攻击效果的话可能还不必联合184，之后再回VEGFR靶点。4002可能要上到每天300mg，每天分2次(150mg*2)或3次(100mg*3)服用。

我觉得这个思路也是不错的。之前看到的说法是，4002打击T790M，为后续重上特或者2992扫除障碍。我的顾虑主要有两个：

1. 目前这个也只是大家的推断，不知道是否已经能够从试用4002的人证实这一点？
2. 4002毕竟用的人还少，未知因素太多，我还是有点担心。

不过我觉得，我应该要先准备点4002，阿西我估计就像你说的，再用半个月如果CEA降到40-50就差不多到极限了。先备4002以备不时之需！

凡德之后吃特罗凯会好很多，吃易瑞沙就坏事了。现在只能试阿西替尼，7毫克X2次/天。准备特罗凯。

憨豆精神 发表于 2013-3-11 18:23

                               
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凡德之后吃特罗凯会好很多，吃易瑞沙就坏事了。现在只能试阿西替尼，7毫克X2次/天。准备特罗凯。

谢谢憨叔的指导！我已经开始联系阿西替尼的购买了。

另外两个问题：

1. 我从一个病友那里转了20天的阿帕替尼，不知道这个药应该在什么时候来吃？

2. 另外，我妈妈靶向吃了好久了，中间的2次化疗没有效果，不知道现在我妈妈这种情况是否适合试试化疗呢？

憨豆精神 发表于 2013-3-11 18:23

                               
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凡德之后吃特罗凯会好很多，吃易瑞沙就坏事了。现在只能试阿西替尼，7毫克X2次/天。准备特罗凯。

阿西替尼已经买了，今晚就装药，明天寄回去。不过经过考虑，决定明天开始住院，准备做一个疗程的化疗看看效果再说。一方面是考虑靶向用太久了，效果也不是太好，一方面妈妈之前用过的化疗方案确实太少，还有值得试的方案。让化疗把靶向间隔一段时间，希望敏感度能有所提升。

具体的方案还未定，目前从北京肿瘤医院和老家医院主任的建议，有如下两个：

• 多西他赛 （可以医保）
• 纳米紫杉醇 （进口，不能医保）
  

医生的建议是，从性价比考虑，先用多西他赛看看效果再说。另外，老家医生建议加上恩度（可以医保）。实际上之前妈妈做培美+顺铂的时候，医生就建议加恩度了。当时我咨询了一些病友，大多数人说恩度效果不好，而且伤心血管，所以最后没有上。这次老家的主任再次建议恩度。我有点犹豫到底该不该加！我的考虑主要有这几个：

• 首先，妈妈一直在吃辅酶，对心血管做保护，并且她之前没有相关的心血管疾病
• 其次，妈妈有PICC管，因此恩度对血管的损伤是不是不会太大
• 最后，如果加了恩度，是否能增加有效率？即使没有增加有效率，应该也不会减少有效率吧？
  

所以，如果负作用不大的话，我有点想让妈妈尝试一次恩度。如果有用那就最好。不知道我的想法对不对。希望有经验的过来人给点意见。谢谢了！

以下是妈妈近期的检查和治疗过程：

再三考虑，决定久用多西他赛单药。不加恩度了！！

用恩度不如用阿瓦斯汀。阿瓦斯汀有效，后面你可以用阿西。

妈妈已经办理住院了。今天主任找爸爸沟通，建议我们联合在单药多西的基础上联合一些其他药物。她觉得单药有效率还是比较低。另外给了三个方案：
1. 白蛋白紫杉醇 + 阿瓦斯汀 （主任说这个是豪华方案，太贵了，不是很推荐我们用）
2. 多西他赛 + 阿瓦斯汀
3. 多西他赛 + 恩度

经过和家里人已经多位病友前辈的商量，最终决定采用第二个方案，多西他赛 + 阿瓦斯汀。至于主任一直推荐的恩度，看到大家对其疗效的一致否定，果断放弃。

本来如果单药，明天即可开始化疗，现在多联合阿瓦斯汀，似乎还要多一天。希望这次的方案能够有效~妈妈说的，家里经济状况很一般，用这么贵的药如果效果不好她会很心疼的。。嗨。。。

关注你们家的状况，现在我们家特罗凯可能耐药，不知道以后用什么方案。

为什么不用顺铂或者卡铂，阿瓦的效果可能还不如铂类。

为什么不用顺铂或者卡铂，阿瓦的效果可能还不如铂类。