对话专家：靶向治疗与基因检测助力恶性黑色素瘤患者获...

文·王川

常常以“恶变的黑痣”示人的黑色素瘤，是一种恶性程度极高的肿瘤。黑色素瘤也是发病率增速较快的恶性肿瘤之一。与癌共舞论坛荣幸邀请到吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科白元松教授来为我们科普恶性黑色素瘤的基础知识以及在中国的发展现状。

专家介绍

白元松 教授

吉林大学中日联谊医院

肿瘤血液科

主任

• 吉林大学中日联谊医院干细胞移植中心负责人
• 中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会常务委员
• 中国医师协会血液科医师分会委员
• 吉林省老年肿瘤专业委员会常务委员
• 吉林省医学会血液学专科委员会常务委员
• 吉林省老年学学会老年医学和健康管理专业委员会常务委员
• 1998年至2005年就读于日本东京大学，获内科学医学博士学位。2012年赴美国EMORY大学交流学习，与WINSHIP肿瘤中心建立了良好的临床合作关系
  
  

专家访谈

问1

与癌共舞

恶性黑色素瘤常以“恶变的黑痣”示人，是一种恶性程度极高的肿瘤，也是发病率增速较快的恶性肿瘤之一。能否请您谈一谈现在黑色素瘤的发病现状呢？

答

白元松教授

恶性黑色素瘤来源于黑色素细胞。黑色素瘤可以由多种原因引起，也是目前发病率增长速度最快的肿瘤之一。不过从恶性肿瘤在普遍人群中的发病率，它是偏低的。近年来，恶性黑色素瘤的发病率呈逐年上升的趋势。虽然我国恶性黑色素瘤的发病率是低于欧美国家的。由于我国的人口基数较大，所以恶性黑色素瘤的发病人群绝对值一直居高不下，在大型城市中尤为显著。

问2

与癌共舞

黑色素瘤有哪些诱发因素？早期典型症状有哪些？

答

白元松教授

黑色素瘤的诱发因素有很多，比如紫外线照射，色素痣的恶变，自身免疫系统缺陷以及一些内分泌因素。黑色素瘤患者常伴有局部皮肤发痒、发痛甚至出现渗液。部分患者的皮肤表面还会出现色素痣边缘参差不齐的表现，锯齿状改变甚至会向周边扩展。黑色素痣的进行性增大出现溃疡，或者破溃不易愈合。这些都可能是恶性黑色素瘤的早期表现。

问3

与癌共舞

黑色素瘤的发病现状在国、内外是否有差异？这些差异主要是体现在哪些方面?背后又是什么原因?

答

白元松教授

刚才提到了国外比国内的发病率要高，尤其是澳大利亚等欧美国家。国内与国外是有着明显差异的。国外黑色素瘤以皮肤型为主，而在我国多以肢端型和粘膜型为主。引起这些差异的原因有很多，比如生活习惯，生活方式，以及不同人种的遗传基因等等。

问4

与癌共舞

黑色素瘤需要如何确诊?其中，如果通过基因检测方式检测出BRAF阳性，在治疗策略上我们最常给予患者什么治疗方案呢？

答

白元松教授

黑色素瘤确诊的金标准就是活检。一般如果患者的活检确定是黑色素瘤，我们建议是早期手术。除了活检之外，我们还要对患者的影像学检查，便于了解分期。在患者治疗之前，我们还会完善其他相关的全身检查，比如肝肾功能等等。此外，也会建议患者进行基因学的检测，通过检测看是否有合适的靶向药物可以用于治疗。在黑色素瘤靶向治疗领域，BRAF抑制剂的出现可谓是打开了靶向治疗的新篇章。过去我们治疗黑色素瘤仅有化疗，靶向药物出现后治疗有效率逐步提高。尤其现在双靶治疗的出现，更是带来了飞跃性的发展。

问5

与癌共舞

对于恶性黑色素瘤患者来说，辅助治疗也很重要。手术切除后，行辅助治疗可降低复发风险。能否请您谈一谈辅助治疗有哪些？患者又该如何选择?对于BRAF阳性患者，他的预后是怎样的？

答

白元松教授

多年以来，和其他肿瘤相比，恶性黑色素瘤的辅助治疗还是较为匮乏。不少医生也缺乏辅助治疗的意识。因此首先我们要了解什么是辅助治疗？辅助治疗是手术切除后对患者给予的药物治疗，其目的是消灭体内仍然残余的癌细胞。给予辅助治疗可以降低肿瘤复发、向其它部位播散甚至是转移的效果。其次我们要了解哪类患者需要辅助治疗?我们常说“早期靠手术，晚期靠药物，不早不晚靠综合治疗”。黑色素瘤是恶性程度非常高的肿瘤，部分切除后容易发生复发或转移，威胁患者的生命。因此我们要明确诊断、明确分期，筛选出术后具有其他转移风险的患者。对于BRAF阳性患者而言，本来是很不幸的。但因为得到规范的治疗，BRAF阳性患者的预后得以提高，是不幸中的万幸。

近年来的研究可以看到恶性黑色素瘤靶向治疗取得了很好的成效，基因检测结果有助于指导黑色素瘤患者的用药选择，帮助他们获得更加精准的治疗方案，这对于黑色素瘤患者的治疗发挥了重要的意义和临床价值，相信未来更多的黑色素瘤患者能够获得长存希望。

声明：

本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。