一线厄洛替尼单药5个月耐药，基因检测结果已出，欢迎大家提出宝贵意见！

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本帖最后由 Horan 于 2020-12-7 16:10 编辑

患者男性，57岁，体重132斤，身高168cm，有近40年吸烟史，2020年5月20日确诊右肺腺癌、肺转移、纵隔淋巴结转移、骨转移，同时影像显示肝脏囊肿或囊肿样病变，胆囊结石。
免疫组化示：TTF1+、CK7+、P40-，Ki67阳性率50%

"免疫组化：PD-L1（sp263）:TC小于1%,阳性对照(+),阴性对照(-) " 这是什么意思？对免疫敏感吗？

基因检测EGFR基因21外显子上L858R点突变，2020年6月4日开始一线洛瑞特（国产厄洛替尼）单药至今，因有胃病，治疗前期在吃胃药，吃了几天奥美拉唑，后来知道影响厄洛替尼药效，改吃太田胃散，后来感觉太田胃散吃了没啥效果，就停药了，后来在网上买了益生菌和养胃粉，至今也在吃，效果还不错。

吃厄洛替尼之后，有过一次胆红素指标升高，总蛋白降低，口服熊去氧胆酸+易善复恢复正常后停药。

每个月复查结果如下：
2020年5月20日确诊时血检显示CEA>1040，具体多少未知；
2020年6月4日开始国产厄洛替尼一线治疗，
2020年7月6日，复查CEA依旧>1040，但CT影像显示病灶明显缩小；
2020年8月7日，复查CEA 567.34，未做CT，两次肝胆功能检测指标升高
2020年9月4日，复查CEA结果418.56，未做CT，肝功指标正常
2020年9月15日，因胸闷症状去医院拍了CT，CT显示肿瘤大小基本维持，也未发现新发病灶
2020年10月19日，复查CEA结果395.84，胆红素指标略高，未做CT
2020年11月16日，复查CEA结果588，CT显示肺部病变有所进展（对比9月份CT），同时肺下长出新发病灶。

万万没想到一代厄洛替尼吃了5个月就耐药了，今天去医院医生建议先做血液检测一下有没有T790M突变可以吃9291（周六出结果，血液检测不到的话还得做组织活检），也咨询过别的医生建议先打化疗等2021年靶向药新政策？所以很纠结现在这种情况应该是等基因检测结果之后吃靶向药药还是先打化疗呢？9月份CT还未发现新发病灶，11.16复查CT就显示有了新发病灶，是不是反扑的太猛了？

周三入院，周四取组织做基因检测，做基因检测的同时，主治医师说可以通过消融手术打掉新发病灶，做完消融后周五出院回家，目前病人产生气胸症状，上半身右侧整体痛感强烈，包括肋骨骨头等，气胸会导致很强烈的疼痛吗？气短乏力？

最新的基因检测结果如下：