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肺鳞三期同步放化疗+i药17次后原发灶位置复发 求后续治疗建议

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71361 13 cyshen 发表于 2020-10-12 17:20:28 | 精华 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 浙江杭州

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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑
2 A+ A- F: t/ [# A! p9 M( j& j$ p% h; K2 Y! u! ?3 S
患者基本情况:" w! X9 ?4 g6 }; K, j) d
性别:男   年龄:55岁   身高:174cm   体重:73kg
9 b4 `2 B) w/ ?% {# k; m& [7 n抽烟史:30年+   职业:木工$ @5 q- h$ b$ J, c( P/ ^% _. A2 ^. K
无相关基础病史,无家属恶性肿瘤史
" p  R' X4 E# b# n5 s" U
. ?5 L4 e& U5 d) ^" [# V3 t家属微信id:scy_zhe   所在官方群:免疫4群8 k$ a8 P" b8 C: z* Z2 x

: b2 r9 A, K7 b$ I确诊时间:2019年10月(浙大一院)
3 A: y, q7 F5 V+ N) r( b' n% r支气管镜检查:左下基底段及背段开口新生物活检,低分化癌(Ki-67(50%+)),免疫组化提示鳞状细胞癌
5 z, V' K: u4 N7 X4 |( ], Z2 U 20191007病理检查报告单.jpg (467.67 KB, 下载次数: 0)
3 B) f" @& q& Q$ q, |, J诊断:左肺鳞癌(cT3N2M0 ⅢB期),淋巴结继发恶性肿瘤;阻塞性肺炎;慢性阻塞性肺病
0 L6 _# i! }) f: x/ S  d3 {3 I2019.10.11十基因检测:未见突变
; I" x, M* _/ W# c) C, C& T( K! o) C9 w5 r, n! K0 N# i3 q- {
治疗方案为新辅助化疗+k药,争取手术机会(浙大一院)(因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大,后调整方案为同步放化疗)3 k" Y2 z& P( N4 I5 r4 W
治疗:2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
5 C* O& h( D& k; V1 Z$ g          2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg
4 u) k  i$ \: Y- w. l& Q2019.11.28胸部增强ct:左肺下叶病灶较前稍缩小,左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。  f8 I' O3 n" ]& ?
2019.12.6 实体瘤825基因检测(全血样本):JAK2错义突变(其他无突变);TMB为0.00个/Mb* z$ a( g  G+ O* g9 V

6 X$ `3 j. Q4 ]5 q更换治疗方案为同步放化疗+i药维持(浙江省肿瘤医院)' T! ~4 ^: S, u! A
诊断:左下肺鳞癌(左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症,伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结)CT2bN2M0 ⅢA期
! J  F4 m% M6 e1 i8 k$ G% ?5 P" i治疗:2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F,同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d15 @2 Z5 D% y! r
2020.2.3胸部、上腹部增强ct:对比20200108左肺病灶,左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿,双肺内多发片状影,部分为新发,炎症首先考虑,双肺多枚类小结节,较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。
! N+ s& H0 p/ h1 o  {1 z5 M2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药(740mg)
1 Z! Y6 Z: T7 z胸部、上腹部增强ct* g/ ~: H9 m7 K6 I$ m  p) E' x
2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影,放射性炎症?原肿块病灶已不甚明显,建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结,较前缩小。% I/ y" f+ P3 c0 x
2020.7.20对照(2020.4.30)片左肺纵膈旁条片状影,放射性炎症可能,较前略好转;左肺门及纵膈隆突下小淋巴结,较前相仿。: ?6 u, T; Z2 p" E$ F5 |. U  b
2020.9.27对照(2020.7.20)片左下肺门新发结节(2.6*2.2cm),建议结合支气管镜检查,左肺纵膈旁条片状影,放射性炎症可能,与前相仿;左肺门及纵膈隆突下小淋巴结,较前相仿。8 S$ t6 P& u/ F3 o, l7 X2 P0 E! u
. z# [; `6 _: K8 C- K
2020.9.30支气管镜:左肺下叶:基底段见浸润样新生物,咬检7 U6 T! [+ K0 e
2020.10.10病理:(左肺下叶)鳞状细胞癌
) R" @9 {  |$ ]* L( ~$ I 20201010病理报告.jpg (58.36 KB, 下载次数: 0)
8 }/ m4 W0 P) w: \, c+ Q4 g! V. u1 n* l4 s3 Z
治疗全过程整理:
8 C$ o) k9 i" y, l& N 治疗过程1012.png (254.52 KB, 下载次数: 0) / s. X0 p+ F. \" v8 r# r
; K$ c" O" x) X, c: _" p; ?$ G
附最近两次电子版影像:
, e6 b$ r& x5 q1、20200720胸部、上腹部增强ct! o( H0 ^& I1 @' V  H9 z, j1 {
20200720CT影像.jpg (258.68 KB, 下载次数: 0)
2 g. ~- K# b3 a  i! N8 R7 I2、20200927胸部、上腹部增强ct" d( q. j/ h( e% ~+ F5 U' |/ P. d
20200927CT影像.jpg (258.86 KB, 下载次数: 0) ' u; U$ Z; t  I6 j0 v
3 z" U+ x( c) M  u: s, x) @
最近两次血检报告:1 z' T1 }( ]$ J' t, X1 u, w
1、20200911检验报告单- ]7 ]1 _7 h7 p6 a7 W$ A
20200911检验报告单1.jpg (2.31 MB, 下载次数: 0)
* X  o7 S1 O9 r% v7 \ 20200911检验报告单2.jpg (1.69 MB, 下载次数: 0)   H9 Z, u& j7 w- L0 ~
2、20200927血常规、凝血功能
8 s/ `% M9 r8 g3 Y' x 20200929血常规、凝血功能.png (926.84 KB, 下载次数: 0)
# ^+ L4 l& y( j* L: q, A8 U* I: A# O5 Q0 D% T
最近一次住院病历:20200927浙江省肿瘤医院(为第17次输注i药,医生所写次数有误)1 D$ b5 ?; B  u4 D: ]
20200927浙江省肿瘤医院住院病历(第17次输注i药).jpg (1.15 MB, 下载次数: 0) & l1 h4 _: u, e- r  C" h
  Y2 [) `3 k: @! M* i; z
补充20201019免疫组化PDL1检测结果
0 i6 c  A7 G4 N 20201019免疫组化PDL1.jpg
7 u5 b# e/ F  {
" t! _1 |# k6 u1 b+ K9 ^20201023基因检测结果0 b; \' h/ ?4 T) p
20201023基因检测_页面_1.jpg 20201023基因检测_页面_2.jpg 20201023基因检测_页面_3.jpg 20201023基因检测_页面_4.jpg ! E6 f" b6 W9 Y0 o6 G+ P

! z2 E0 w6 t, z- n# h' j: s% K现在需要定后续治疗方案,请教各位意见,多谢!
5 {# D$ b" E: s+ T* p& A. m) ~* N5 G

. G3 N% Q0 Z$ Z; S/ m' K& O
20201023基因检测_页面_1.jpg
20201023基因检测_页面_2.jpg
20201023基因检测_页面_3.jpg
20201023基因检测_页面_4.jpg

13条精彩回复,最后回复于 2021-7-3 01:12

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[LV.2]与爱新人
Emj  版主 发表于 2020-10-12 18:17:30 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
JAK1/2 的失活突变可 导致 PD-1 阻断治疗耐药。干扰素 γ (Interferon-γ)是肿瘤微环境中重要的炎性因 子,可通过 JAK1/2-STAT1 通路引导其他具有免 疫效应功能的基因的表达,并且可诱导 PD-L1 的 表达 因此,JAK1/2 的杂 合性缺失突变可引起干扰素 γ 信号通路受损,进 而导致 PD-L1 表达下调,使肿瘤细胞对 PD-1 阻 断治疗无响应。此外,研究推断,在 JAK1/2 失 活情况下,抗肿瘤 T 细胞识别及杀死癌细胞的能。
6 _0 T' E# a3 |* h! M6 _首先jak2错义突变对免疫治疗的负向影响目前的临床没有提到决定性,但可能存在相关性,所以你家的基因tmb可能提示着antipd1效果不太理想,首选方案用的是Pacific,之前我们在2.3群里聊过Pacific三期肺癌放疗后i药维持治疗,这个方案目前存在缺陷,主要是对亚组分型没有做一个明确的披露,比如说有特殊突变的患者,是否也适合直接照搬Pacific模式?egfr alk 甚至pten stk11到jak1-2 mdm2 4真的合适吗?antipdl1在整个方案中到底是正向左右还是无作为?甚至是缩短放疗复发时间?显然Pacific是有很大的缺陷的,就是优势人群的筛选。- I7 O) _- X. v
如果没有jak2这个问题,你家首选的方案,是没太大问题的,肺鳞癌确实对表达的依赖性不高,特别是在Pacific中,阴性患者也获益了。所以我们一直提倡即使是肺鳞癌,在有条件的情况下,选择Pacific或者晚期ici时,最好也做基因检测排除风险。第一次化疗联合免疫术前辅助,2次进展马上换放疗的方案,其实是非常理性的操作,因为长期尝试免疫联合化疗去等这个东西起效,可能会影响肿瘤的抑氧环境,影响放疗。所以两次就考虑放疗,也没太大毛病,不能手术了,当然要考虑放疗,因为三期肺癌有机会从放疗中获得治愈机会。比较失误的是,没有精准的去评估这个患者到底能不能从ici中真正获益?也就是第一个问题里说的,完全照搬Pacific是否对于这个患者来说是合适的?第一次用免疫联合化疗两个月时,医生有没有考虑到超进展或者pd1无效,负向的可能?接下来的意见,希望对新发病理做基因检测,推荐燃石。把pdl1带上,大panel。我的建议就这些,欢迎大家一起讨论。

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[LV.1]初来乍到
cyshen  小学六年级 发表于 2020-10-23 17:55:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
补充免疫组化PDL1检测结果和基因检测报告,请教各位意见!谢谢!

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快乐的鱼  小学三年级 发表于 2020-10-23 23:54:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江台州
记录一下,对我老爸治疗有参考意义

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小莉莉匡  小学六年级 发表于 2020-11-10 18:52:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
楼主家现在怎么样了

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QMD  小学五年级 发表于 2021-3-26 07:15:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
Nfe2l2是驱动基因,对应临床的drp104,cb839,tak228和atg008

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秋水长天  小学五年级 发表于 2021-4-1 22:52:21 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山西运城

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爱能续命  小学三年级 发表于 2021-4-2 23:05:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 江西
我爸和你父亲一样的病,现在你父亲如何?恳求治疗方案

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蓝色惊情  小学六年级 发表于 2021-4-19 02:10:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江宁波
同浙肿治疗,2019年9月24期确诊右肺肺鳞癌3b期,本来计划同步放化疗+i药巩固维持。因放射性肺炎主诊医生不建议免疫维持,空窗11月左右,转移纵膈2区,食管下段及胸主动脉,左侧锁骨。目前还在等医院床位,唉……

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夏天的星星  大学二年级 发表于 2021-4-19 07:06:40 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 上海
3B期有egfr突变,同步放化疗加i药,有数据表明受益不大。我最近咨询过医生,建议放疗加靶向。

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