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本帖最后由 cyshen 于 2020-10-23 18:00 编辑
9 t S, N O6 ~3 Z. K+ C3 _
: M( @* i/ ^, V4 A3 B# \1 l患者基本情况：
. B; L4 j" i, [4 D* b性别：男 年龄：55岁 身高：174cm 体重：73kg
7 x9 m6 w0 U$ Y抽烟史：30年+ 职业：木工
" L5 S# I: K* q- D0 J- |" E' b9 B: A$ C; n无相关基础病史，无家属恶性肿瘤史
- v; @/ D4 q' t4 ^3 Z5 y8 F/ p6 t) w
家属微信id：scy_zhe 所在官方群：免疫4群
7 c! L L5 B- p! I& K- V
1 ?# i5 ~& m/ Y( Q$ J1 a3 X确诊时间：2019年10月（浙大一院）
* \ b5 b* J5 x! G7 c支气管镜检查：左下基底段及背段开口新生物活检，低分化癌（Ki-67(50%+))，免疫组化提示鳞状细胞癌
" \4 ^$ l2 l+ E* @
20191007病理检查报告单.jpg
(467.67 KB, 下载次数: 0)
) |" e6 X1 F4 r, q
诊断：左肺鳞癌（cT3N2M0 ⅢB期），淋巴结继发恶性肿瘤；阻塞性肺炎；慢性阻塞性肺病
6 ?, K3 I+ S K2019.10.11十基因检测：未见突变1 e+ B$ o7 w3 t: R3 A6 f
, l4 w4 x" u9 _7 o, p1 V1 ~5 O
治疗方案为新辅助化疗+k药，争取手术机会（浙大一院）（因两次化疗后纵膈淋巴结转移灶增大，后调整方案为同步放化疗）, r9 ?4 ]( o) \2 w( ]8 Z8 U, O5 Z
治疗：2019.10.18 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg$ e% F* |: Q% h6 E* D8 @0 ]
2019.11.8 白紫400mg d1+卡铂600mg d1+k药200mg; k/ D4 T \7 C& X2 E; Z# W( K" w
2019.11.28胸部增强ct：左肺下叶病灶较前稍缩小，左肺门及纵膈淋巴结转移较前增大。
: I( N/ r$ Y- R2019.12.6 实体瘤825基因检测（全血样本）：JAK2错义突变（其他无突变）；TMB为0.00个/Mb" m0 b) a( p3 w- ]% C. g3 T! M4 Y
7 P v* c: O% M. ^6 P
更换治疗方案为同步放化疗+i药维持（浙江省肿瘤医院）0 O* D" `+ g/ y- ]
诊断：左下肺鳞癌（左肺中央型肺癌伴阻塞性炎症，伴左肺门及纵膈隆突下转移性肿大淋巴结）CT2bN2M0 ⅢA期7 F% n8 u9 X' [. d
治疗：2019.12.10-2020.1.17 胸部放疗VAMT 6160cGy/28F，同期于2019.12.11/12.18/12.26和2020.1.2/1.13 白紫100mg d1+卡铂AUC=2 d10 F, t3 {! j" W( \6 a6 ]! Z7 L
2020.2.3胸部、上腹部增强ct：对比20200108左肺病灶，左肺门及纵膈隆突下淋巴结较前相仿，双肺内多发片状影，部分为新发，炎症首先考虑，双肺多枚类小结节，较前相仿。肝、胰、脾及腹膜后未见明显异常。左肾小结石。# z9 r8 B, e @' E0 }
2020.2.6-2020.9.27 输注17次i药（740mg)0 M, W- k f! J7 t: v$ |
胸部、上腹部增强ct
; j" W' R4 p: b2020.4.30对照20200203片目前左肺纵膈旁见片状影，放射性炎症？原肿块病灶已不甚明显，建议复查。左肺门及纵膈隆突下淋巴结，较前缩小。
9 V* e, i6 }$ q0 M2020.7.20对照（2020.4.30）片左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，较前略好转；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。( G/ G5 K4 J, z8 W. q3 i% O$ `
2020.9.27对照（2020.7.20）片左下肺门新发结节（2.6*2.2cm），建议结合支气管镜检查，左肺纵膈旁条片状影，放射性炎症可能，与前相仿；左肺门及纵膈隆突下小淋巴结，较前相仿。: b Q# I7 x3 D( q
# n/ e5 x5 r9 J" y0 X# s2020.9.30支气管镜：左肺下叶：基底段见浸润样新生物，咬检
" U1 q* H# N1 ~: {, y2020.10.10病理：（左肺下叶）鳞状细胞癌/ C9 v+ i$ N1 i# y
20201010病理报告.jpg
(58.36 KB, 下载次数: 0)
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治疗全过程整理：) p+ k N- o) O" |) b7 u
治疗过程1012.png
(254.52 KB, 下载次数: 0)
4 l; u4 e, N5 G- n' `; j6 M3 O1 F- {
附最近两次电子版影像：
6 u! p, m+ V& l1、20200720胸部、上腹部增强ct
1 C. M5 ^1 {. z* E. r
20200720CT影像.jpg
(258.68 KB, 下载次数: 0)
/ e. `6 s& e. c4 w$ m7 m/ L
2、20200927胸部、上腹部增强ct) [7 a8 @3 e1 d9 h% K4 s0 n
20200927CT影像.jpg
(258.86 KB, 下载次数: 0)
, Y) Z3 W; p$ _# J
- R( w3 H" k( [8 s, S6 f: F, h最近两次血检报告：
8 k3 v: y9 g$ E1、20200911检验报告单- z% V! f; d+ t( C+ Y
20200911检验报告单1.jpg
(2.31 MB, 下载次数: 0)
# t" \( t. N/ N0 T* P Y/ p8 e5 r
20200911检验报告单2.jpg
(1.69 MB, 下载次数: 0)
6 u7 P9 O0 X% O; E q3 b8 H7 b6 Q- {
2、20200927血常规、凝血功能
- D! i" \2 J/ Q: B$ R
20200929血常规、凝血功能.png
(926.84 KB, 下载次数: 0)
3 _+ ^6 q* M2 r1 r8 [- r& `
6 N1 `# `) P4 _3 s' V7 X$ g最近一次住院病历：20200927浙江省肿瘤医院（为第17次输注i药，医生所写次数有误）/ l1 i/ o3 `7 j( r: s; B/ b5 [
20200927浙江省肿瘤医院住院病历（第17次输注i药）.jpg
(1.15 MB, 下载次数: 0)
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补充20201019免疫组化PDL1检测结果
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. C+ z# n7 d2 s20201023基因检测结果
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现在需要定后续治疗方案，请教各位意见，多谢！% ]+ l, D( v* r, t5 `. d0 ~3 q# b' X
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