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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。3 u! V7 ~$ O" Z" w5 b) g
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。 M6 W; H, l; ?7 R7 Y! Z- x' } ~+ Z
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
& V% _- |$ c/ i5 m% }8 B7 L生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。7 k$ |* X% T' A
想请版主大大，小探等前辈指导！
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一、基本情况
: _9 j& Q$ K) E( W& P年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
6 i$ q" R6 \ T% k* W宫颈低分化鳞癌IVB期
3 G6 J! |9 p0 y1 z病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。" ^' Z" Y }( b( A/ C( [! V" R; o
二、治疗过程
" R6 O9 k. K2 V1. 2019.08.06 PET-CT
4 }0 y' a! s3 p5 r9 ^) p+ g$ a左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
. U, Y3 q X6 O( y7 d7 A6 x1 T7 b) |' c4 N7 g& r1 \
2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。8 }! |& e$ i3 Y
0 }2 ]7 r" P. V" {# j3 C3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
# |1 s1 U( \1 s: L' ?# Z; H: z& A* V. q. e/ ] i1 z
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5). T. U& d9 W. l$ O6 ^
0 M, l4 L1 V* l/ N' Z3 F
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5) @ E1 E: H) B0 E* C8 ^
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6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
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; W+ {' I" u! j$ Z) x* f7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。+ g" e2 E9 G* c p" w
' I, P( ?* }' U& c# ?9 Y1 y' ?8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
0 W- Z2 Q+ O" j; n% L" ]$ _8 J1 O0 w! z8 v# Q
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
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) _) _) d6 J+ g; Z: p10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg! ^( m2 R O$ ], J/ E
7 e5 J1 O- z7 Z" {" v/ [
11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
1 n3 b2 Y [' K2 P+ k$ d3 M/ ]8 V0 H5 M2 p' s7 Y
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
, q' V, P4 d! o7 _) @! v( I
% W( V0 C" B1 a* w13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)# a1 s$ Z$ g/ K t9 N p0 u$ @
* R7 W% R1 C8 a( w
14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
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- I, c9 B- g' R5 }: }" i) g9 {; y15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
5 @9 E% O1 f/ w) t8 \( Y: d% f; b7 A: U. O) D8 y# ]# T
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)$ B7 d! s: i3 i' A1 H
& o) J2 W' I& x% D7 {& a17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
4 `4 |, R+ B0 |& B! c& _
& T9 X) j I9 ]& ]) P! |18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
$ O9 {& F4 a& n# Q% |% b
0 ?0 E2 Z& j3 a R8 z) [0 C: f! F19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
A+ k% M8 c" t2 v0 ~
. s9 C9 p* I* |; M; l20. 2020.03.31, 带状疱疹8 V$ l4 q- ]6 D+ K. }
6 k7 ?+ A9 r7 V M H6 @3 v21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
0 t8 q% o b1 H; d. I+ g- e! B$ h" n F
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)6 e& p9 j; y- D
$ X' P4 `: z, V- @ w2 D23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg
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24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
7 d! [0 O e0 B& ?( R
( z. L9 ^$ B( q( g. X Q# g2 Z25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影# B1 s8 J6 I# N5 J$ Z; m
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26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
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27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
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* J- P x0 E' L3 l% s `/ J28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中$ g. n2 v( @- U( S1 b: I( s
4 m4 u- E* ^9 H# F; F3 S29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
