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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。: [9 D2 k0 U W& S% t8 D, n- E
协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。, }5 d) t; \' r) _( P
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
; R8 U7 O) `1 o- E生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。. z) y, I5 C! K7 w+ Z
想请版主大大，小探等前辈指导！3 ^! k% M- F- \& @; ~: J- z
5 T/ p9 L+ E0 ?$ C7 {; G% ?( T一、基本情况. t- @6 y1 z: I- Y
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
8 Y" m5 ^/ _$ ], ~" G7 |( j宫颈低分化鳞癌IVB期
: r. j8 O. B+ a# ?4 A% W7 X病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。
3 M5 ^! {( ~1 w* q; \5 e二、治疗过程
' X' G% r" x+ J% T% n5 E1. 2019.08.06 PET-CT
W/ n0 F6 _" a左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
, e5 ?# W' [" n3 [$ c4 ]
2 }% i# x* c( R! O3 F5 t2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。; L/ t" B8 V9 X% P
7 E. f s1 P1 b2 d
3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
* M/ K7 u2 a1 Z& g( d$ ~* l) A [' a6 g }
4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5), w& X+ z8 P! O' e
0 G4 e: a- n) G+ h( J" ~5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
7 r9 G5 A) ~# a9 J, H7 X( z, k; T' }6 ?, i! k5 r
6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg
% j8 q5 Z T9 [ r
# m6 z7 l* Z. J( W3 x% m7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
4 v& S3 M5 ]% Z2 \; _/ l7 ], v* l1 g* v! f: j( C- K6 b. |6 W5 p' m
8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。4 C. C- q2 }$ Q/ Z t0 U; {! ~
+ O# u3 @$ p8 @. s! i
9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
1 s; w8 C+ V* w q, S% F/ ~( ~" N& @% Y
10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg, F+ K" {1 j& O% r( Y& S \/ F
4 W# I% n4 c, b1 b, O$ C8 G. o7 C11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg
. m Z/ Q. n$ x; M2 R3 h/ Y, B$ o0 ~& V) H
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)
+ b' w5 _8 @; Q$ C% Y: b
0 \+ e9 n# ?5 F T, B13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
0 C) P, N; G, h7 b- o
' T3 B0 I% P, |6 ]& m% m14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
T/ X4 G9 {2 Z3 H% Y) X% A( H* H. N8 m( P* a
15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg
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5 C! S2 `. M3 B4 U5 _16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)+ Q. k* d* I0 R4 W
% ]- _4 |/ {6 c17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除2 F7 s9 e7 W: t g2 Z6 s6 C2 `: V+ ^
`5 L( ?4 C$ H8 V- ^/ y
18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起
+ K# W; g6 w5 h% F+ M7 o4 g2 y5 [3 o! Y9 Y; j& q& M' ]
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入0 o& `1 `5 d5 W. Z
8 v8 ?3 l( z- n' e/ Y20. 2020.03.31, 带状疱疹" [6 h+ n3 [: |' D6 S Y4 }3 s
" ]5 S: ?* S8 X4 B( a
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
. c# {6 X3 ]/ g; m- l! K& Y. t8 t$ U I* i& Z
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)0 {# t' D' P L; O+ E
- e; A5 [. c* x4 k6 ^23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg P1 _* u5 F0 E$ M
- J+ p2 n! a* H3 E1 e
24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）
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/ Y7 V& M; v, M) E25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影+ e; F1 ]: k1 f9 f# N( p/ P" g
- G% k# W# W% ]4 h& _26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
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27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片
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W1 @. a5 `# e28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
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29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
