父亲胆囊癌，在此求助

    病理检测：
rna：1、肿瘤石蜡组织RRM1-mRNA △CT值略低水平表达，NNCN及ASCO文献提示应用吉西他滨类药物可能有一定疗效，但对胃肠、造血、神经等毒副作用。
2、肿瘤石蜡组织TS-mRNA  △CT值与参考值比较呈低水平表达，NCCN提示应用5-FU、卡培他滨、培美曲塞等药物化疗有积极疗效，但需注意后期积蓄毒性反应。
3、肿瘤石蜡组织ERCC1-mRNA △CT值与参考值比较呈临界低水平表达，ASCO文献提示铂类化疗可能有一定疗效，化疗后期积蓄毒性效应对胃肠、血液系统可能有明显的抑制作用。
4、肿瘤石蜡组织BRCC1-mRNA CT值呈低水平表达,ASCO文献提示紫衫醇类化疗获益不佳，建议联合应用顺铂/健择较单独使用上述药物有较好的疗效并使毒副作用随剂量减少而缓解。

dna：石蜡DNA标本检测K-ras基因第二外显子，分析第12、13位密码子等靶向治疗相关位点，以及b-RAF基因第15外显子靶向治疗相关位点，未发现病理性突变。提示使用西妥昔单抗（爱必妥）和帕尼单抗等EGFR基因靶向治疗药物有积极的相关疗效。

    2011年9月6日在地方医院做胆囊切除术+肝4B断切除+肝十二指肠韧带骨骼化，术后病理示：胆囊乳头状腺癌，部分区域小细胞神经内分泌癌，大小5.4.3,5.4.4，癌侵及胆囊壁近全层，肿瘤周围胆囊粘膜低—高级别上皮内瘤变，胆囊切断肌肝组织未见肿瘤细胞，淋巴结（0//4）未见癌转移。
10月复查ct提示肝门占位，考虑转移癌，10-19至11月16化疗两周（奥沙利铂+替吉奥21天），11月16复查petct示：进展。
11月24日放疗，DT60Gy/28次。并予泽菲1.6gdl、8+顺铂mgd1、8同步化疗2周期及泰欣生200mg/周分子靶向治疗共八次。2012-12-29日复查CT示：胆囊窝病变及周围侵犯较前明显退缩好转；肝脏包膜下少量积液。
2012-02-01予GP方案化疗一周期，过程中出现III血小板下降，予对症治疗后好转。
2012-03-21行GP方案化疗一周期并予泰欣生200mg分子靶向治疗3次，过程中出现II度白细胞降低，予对症处理后好转。
2012年6月复查ct：胆囊窝及邻近肝脏、肝门区稍低密度斑片阴影变化不明显，腹腔腹膜后淋巴结肿大，遂与07-04开始予以洛铂和培美曲塞，化疗一周后因病人无法进食放弃。

现状： 十二指肠受侵犯，无法进食，通过鼻饲管直接输入肠内。肝、肾、淋巴大范围转移，胸水、腹水

你自己该看明白，提示很清楚：
1、吉西他滨有一定疗效，副作用大。
2、5-FU、卡培他滨、培美曲塞效果会很好。
3、铂类有一定疗效。
4、紫杉醇类效果不好。
5、抑制EGFR的靶向药效果都很好。
建议：口服药首选特罗凯、易瑞沙；化疗首选培美曲塞+爱必妥+顺铂。

憨豆精神 发表于 2012-9-16 15:09

                               
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你自己该看明白，提示很清楚：
1、吉西他滨有一定疗效，副作用大。
2、5-FU、卡培他滨、培美曲塞效果会很 ...

可是培美曲塞化疗一周后，白细胞下降的厉害，肿块仍进展，身体感觉承受不来了

关于靶向药，刚接触，请憨豆叔和大家帮我分析下，到底是根据检测结果选药还是根据癌症部位选药？谢谢！

81740109 发表于 2012-9-22 15:50

                               
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关于靶向药，刚接触，请憨豆叔和大家帮我分析下，到底是根据检测结果选药还是根据癌症部位选药？谢谢！

不是根据部位，而是根据肿瘤的表达。
2992为乳腺癌设计，肺癌也有效；阿西替尼为肾癌设计，我肺癌吃也有效；还有治肝癌的多吉美，治肾癌的索坦，对部分肺癌都有效。

憨豆精神 发表于 2012-9-22 17:31

                               
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不是根据部位，而是根据肿瘤的表达。
2992为乳腺癌设计，肺癌也有效；阿西替尼为肾癌设计，我肺癌吃也有 ...

那口服直接选易或特，对么？

鼻肠管给予易瑞沙18天，目前CA199 250比两周前的489下降，B超检查与15天前比较：肝部转移灶无明显变化、肾部转移灶102.3*57.7mm，100.1*67.5mm、腹腔淋巴最大转移灶增大不大，病人精神从用易的那天起就一直不好。

目前血象：中性粒子高于正常值，谷丙100多、谷草80多（谷光甘肽+异甘草酸美，两指标较一周前降低），总胆汁酸高于正常值（一周前正常），总胆红素20多（一周前33，直胆高），尿素、尿酸高于正常值（一周前只有尿素稍微高于正常值，肌酐正常），白蛋白30（一周前32），腹水中等量以上最大深度70MM（两周前中等量最大深度68MM）。（明天作成表格）

急请各位老师指点，只继续服用易么？此时是否应该联合或换其他靶向药（因肾功能变差，考虑转移灶变化影响），联合或换成什么？索坦是胃溶还是肠溶，能否直接溶于水推入鼻肠管？腹水如何治疗呢？谢谢大家！

81740109 发表于 2012-10-10 18:26

                               
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鼻肠管给予易瑞沙18天，目前CA199 250比两周前的489下降，B超检查与15天前比较：肝部转移灶无明显变化、肾部 ...

这样通过鼻饲管喂靶向药企图短期解除十二指肠压迫，是不现实的。
病人通过鼻饲管维持营养是非常艰难的。去找个好大夫做射频消融或者冷冻消融那压迫十二指肠的病灶吧。
尽快补白蛋白，必要时可以抽腹水，不然有腹水什么也做不了。

81740109 发表于 2012-10-10 18:26

                               
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鼻肠管给予易瑞沙18天，目前CA199 250比两周前的489下降，B超检查与15天前比较：肝部转移灶无明显变化、肾部 ...

长期用鼻饲管喂食喂靶向药肯定不行，可接受平安的建议先做局部治疗，争取早日恢复正常的进食，然后才转回靶向药治疗，可考虑阿瓦斯汀+特罗凯。

平安！ 发表于 2012-10-10 21:03

                               
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这样通过鼻饲管喂靶向药企图短期解除十二指肠压迫，是不现实的。
病人通过鼻饲管维持营养是非常艰难的。 ...

十二指肠受淋巴转移灶侵润只剩下管子通过的空隙了，之前就是因为食物下不去才插的管子，消融可以做到拔掉管子么？病人目前体力很差，1个半月前去了北京301想做肠吻手术的，到那后医生不建议做，结果当天就回来了，这件事对我父亲打击很大，因为我们还在隐瞒他当时只说去好的医院治疗调养，结果医生就这样让我们回来了，现在我们担心去哪里哪里都不愿意接收我们，这样对他打击更大！