• 患者服务: 与癌共舞小助手
  • 微信号: yagw_help22

QQ登录

只需一步,快速开始

开启左侧

【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

[复制链接]
19965 1 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-29 15:09:19 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 北京

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册

x
【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持
' |, Y& U+ ]* N# N4 H* A
) M9 ~0 [9 Q2 ?, Z$ ]
1.jpg
# P" k. M" @8 [* E0 X) z1 |# l

* a; b. @: n& ?4 U传奇,上海市一康康复医院,主治医师,硕士学历,擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。
- e8 c+ I( E- r3 Z0 \5 @4 S3 J  [% Z5 ]! [0 \* X5 y
2.gif
- L$ K* t8 Y  V
; R+ M# W" O5 a& I' h9 T5 @; ~# q  k
患者张某某,男,63岁,体重60kg。1个月前因“上腹胀痛,黑便”就诊。
, D: s, r% v* _& N' V4 q% i7 u3 a$ z
( }( h& M* B! |% a. v( N胃镜显示:胃窦处可见隆起性占位,表面溃疡,出血。. D, t' ^% ]% T- E) o

+ z6 J+ i5 N$ q. V! ~' G+ _0 u活检病理:高分化腺癌。9 A6 }& D) X% |# k

& ]4 j) c; c' H& k+ T查血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.8×109/L,白蛋白35g/L,入院后给予营养支持,于2018年4月行胃癌根治术,手术顺利,一周后出院,家庭康复治疗。
9 E$ ~+ J, I3 k' H. `0 j
* i. _# k: y: ?; m0 T. d治疗方案:% Y) I% m- Y4 c

4 f$ j8 l- {& x, ^7 K$ \+ M0 d% R% V1. 常规治疗:抑酸保护胃黏膜等。' l$ G3 `9 y1 W1 c
3 G% }8 Q+ ]1 Z( V& F6 h
2. 营养支持:按25kcal/(kg.d)标准计算,总需要量1500大卡,给予瑞能1000ml*,少量多次给予。
7 l5 d; W2 v1 @% Q. Q
, q" L% K  X5 }  L5 n8 m使用肠内营养期间患者无明显不适,未发生腹泻,期间有出现进食营养液后呕吐,经调整单次用量,并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。- |. f' S% b4 {4 G3 _

9 h2 t% T4 c; I! B出院后一周,门诊随访,术后恢复正常,可进食低脂半流质饮食,每日5~6餐,瑞能营养液每天给予400ml,持续使用至今,患者非常满意,愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。

) x. _' {8 x% p, I6 N4 J" P( X6 W2 N' z: U8 P! F4 O0 e
*免疫型肠内营养制剂配方:
# Q& N! P% k) b$ U$ P( P1 s) m2 Y  r2 D, Y3 G5 u( F5 ?& h
3.jpg

. ^( {9 t, C) T$ f& p# b- t% G7 A2 [( y" H( o
营养支持前后对比
5 F, o5 x0 _7 `$ x( W+ U( @
/ D5 t9 c5 a& p" s! N
4.jpg

+ h7 K1 b3 Z# o& J  y7 j  _3 L6 Y5 J' W5 T9 F7 C2 D+ f' W, S8 t8 b
讨论
, D. u9 M7 d6 P$ S! j! k1 }" z# z. w
营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一,围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长,甚至导致生存率的降低,因此,要做到加速康复,首先必须做好围手术期的营养支持治疗。3 T2 u. t- V* \! Q! a

/ ~" _, f0 E' Y0 m) R" N! B1 k( ~& \对于术前存在营养不良的患者,应在术前予以纠正,使患者以最好的状态接受手术,术后早期恢复肠内营养,保护肠黏膜屏障,促进肠功能恢复,从而真正做到患者的快速康复。
% H% @' w2 P9 n, X* I# [
' W( \+ m3 u% p近年加速康复外科的研究证据显示,术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能,降低患者感染性并发症的发生率,缩短住院时间,减少住院费用;而如果患者术后存在营养不良,则会引起吻合口以及切口相关的并发症。
2 D/ }7 D- Y# m- |
3 Q, y  p- _& ?- C6 W# A
5.jpg
" b2 `+ O2 x! T' _+ @& [4 a

3 x9 l' D/ E( W! D5 g需要注意的是,术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持,更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位,提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。. r9 H+ w# i* I; I* l+ p) g
1 d% `0 P( N" V% i
所以,胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短,出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系,因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。
  S( `1 F5 t& `$ Y7 }/ t

  c% `- I: J. L  [
6.jpg

1条精彩回复,最后回复于 2019-2-28 14:36

累计签到:858 天
连续签到:33 天
[LV.10]至尊爱粉
生命不息999  博士二年级 发表于 2019-2-28 14:36:53 | 显示全部楼层 来自: 北京
谢谢分享,辛苦了

发表回复

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

  • 回复
  • 转播
  • 评分
  • 分享
帮助中心
网友中心
购买须知
支付方式
服务支持
资源下载
售后服务
定制流程
关于我们
关于我们
友情链接
联系我们
关注我们
官方微博
官方空间
微信公号
快速回复 返回顶部 返回列表