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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性

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235571 45 与癌共舞小助手 发表于 2018-11-1 14:32:49 | 精华 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 北京

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靶向药物副作用及处理方法——皮肤毒性

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( O5 J8 O% ~- L2 ^, y
靶向治疗是瞄准了癌细胞失控的原因(基因突变),针对这类变异的基因来设计相应治疗药物,将这些基因打回原形,阻止它干坏事,从而达到抑制肿瘤发展的目的。靶向药具有良好的安全性及耐受性,但事物都具备双面性,靶向药也会因为病人的情况出现相应的副作用。患者在接受这些药物之前需要对此有充分的了解和应对措施,以保证治疗的顺利进行。作为最有温度的肿瘤患者社区,小编为大家搜集整理了主要靶向药的副作用及处理办法供癌友参考。
8 ~. `5 a, u: H1 p2 H' r0 N- R: R% z7 Y( a& p7 W5 i9 P
本文是系列文章的第一篇,聚焦靶向药的皮肤相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议
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皮肤相关副作用
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皮肤上显示的副作用主要是因为抑制EGFR、PI3K/AKT/mTOR、VEGFR或RAS/RAF/ERK的靶点疗法。这些和剂量有关的副作用会导致皮肤发炎,皮肤破裂,皮肤附加物病变(如甲沟炎)等等。
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; H) c% R% R3 n6 j2 A皮疹(丘疹脓疱性): H) i& K' }; l8 u; \
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单形性红斑丘疹,水疱或脓疱性病变,伴有瘙痒、触痛。* q* F/ A0 b3 q8 A9 Y" A7 d

0 P1 D; L, D2 i; }+ Q1 F皮疹的严重程度划分为三级:

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轻度皮疹:局限于头面和上躯干部,几乎无主观症状,对日常生活无影响,无继发感染。. ]- M% o# E7 _1 d
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中度皮疹:范围比较广泛,主观症状轻,对日常生活有轻微的影响,无继发感染的征象。
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重度皮疹:范围广泛,主观症状严重,对日常生活影响较大,有继发感染的可能。
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处理方法
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) f6 J. g( w) I* s+ c首先要注意预防,从TKI治疗开始,一天两次全身使用不含酒精的润肤乳液,减少日晒时间,外露的肌肤使用防晒用品(SPF>50)。3 t1 [$ M+ I0 m3 z# T/ a0 W7 B
4 d* Q! j* s3 L* t1 Y! e# O" e4 Z
如果皮疹发生,不要立即停止治疗,根据皮疹分级,考虑处理方法和/或更改剂量。
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轻度皮疹,一般不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏,皮肤干燥伴瘙痒者,薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一步。7 P2 Y% S+ ?4 ~3 k& S/ \* g
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中度皮疹,局部可使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏,并口服氯雷他定,对于皮肤干燥版瘙痒者,可予海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂瘙痒局部,每日1—2次。患者如有瘙痒等不适症状,应尽早口服米诺环素100mg,每日2次。两周后对皮疹程度行再次评估(可由专业人士或患者自己进行),若情况恶化或无明显改善,则进入下一级处理。
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1 U8 x7 m5 H  k# H; v重度皮疹,基本措施同中度皮疹,但药物剂量可适当增加。必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙,并可减少EGFR-TKIs剂量;若合并感染,则选择合适抗生素进行治疗,如头孢呋辛250mg,每日2次,2—4周后不良反应仍未充分缓解,则考虑停用药或中止治疗。; R9 n& b7 j0 w( `3 I) C5 z2 U
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坛友推荐及使用有效的药物如下:9 |0 u7 H6 ?& Q6 f2 C8 }
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1.外用:VB6软膏、芦荟、乳液、拔毒生肌膏、百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏
( `5 w0 |# R4 A. p2.中药:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方
4 L) ?9 o' [, W% W3.口服药物:美满霉素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定
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甲沟炎或甲裂2 r! J/ ]9 O2 i, k% N+ ]2 `+ Y
7 X, h2 h  r5 ~3 y
痛性甲周肉芽形成或脆性化脓肉芽样改变,伴有红斑,肿胀和外侧甲裂和(或)指(趾)端从样病变。2 q( Z, j3 Q. |5 d/ H; k  B

8 E6 v* `; _: v% I处理办法
& P/ d9 R- a! H7 T& w9 |2 I( f
$ K" _+ r+ D6 u9 c# r- [对指甲脱色、褶皱等改变,可不做特殊处理。一旦出现甲沟炎,则可用金银花水泡脚/手,莫匹罗星(百多邦)、环丙沙星(达维邦)或夫西地酸(立思汀)外涂,每日1~2次;若症状无缓解,给予米诺环素100mg Bid,或头孢呋辛250mg Bid。
! q, `9 C2 c" m1 J8 f) L7 i# U, t. X& X! b+ a* W7 p9 }
严重者可外科拔甲。局部使用皮质激素和口服合成四环素能有效地控制甲周炎。晚期病变如甲沟有过量的肉芽肿样组织,应用硝酸银无菌湿敷。应鼓励患者避免向手指加压、咬指甲,避免剪指甲太短,不要穿紧鞋。
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坛友推荐及使用有效的药物如下:- _* b. W. K7 r, o

7 W" [& k3 u1 `+ [+ x0 p& k1.复方黄柏液,山东汉方制药,纯中药,非常好使。
, V2 F8 t- I% w7 W0 k) r2.头孢粉调浆敷于患处,有脓,需排脓,剪除嵌入甲片后酒精消毒,涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。# M( R  m$ f# H+ o7 H/ ^" R
3.用尿素维E乳膏,每晚睡觉前擦于裂口处,用医用胶带包上,第二天会明显缓解。; Z# a6 }& R; O5 g  p/ p+ s
4.预防甲沟炎就是彻底修剪指甲,不让长进肉里。红肿了用温水泡软,忍痛修剪,有脓一定要挤净,然后抹百多邦。修剪是关键,怕痛不及时处理,就得找修脚师傅,最后不得不拔甲,据说不能打麻药的。

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1 @; P5 @% Z( H. n
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手足综合征
# m- h5 g8 ~. d! L
  n( u, H6 I4 y, E3 G一种进行性加重的皮肤病变,表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑,脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。- R% _7 [! J7 b% _; I6 I* I- b$ i1 ~
, Z0 Q% r) Y! C+ |
手足综合征的严重程度划分为三级:' H0 W: X; o, d+ A
% N$ R3 s9 Y# }4 @% n
1级:以下列任一现象为特征:手/足的麻木、感觉迟钝异常、无痛性肿胀或红斑,不影响正常活动的不适。
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2级:手/足的疼痛性红斑和肿胀,影响患者日常活动的不适。
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4 l0 C) A9 L! e* h  I9 q3级:手/足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛,使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。痛感强烈,皮肤功能丧失,比较少见。+ p7 z) s5 m8 ~) M
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处理方法7 b! d2 E5 Z- }6 j; w4 y5 {

/ K* C6 ]: Q. W  G. |应尽量减少对手足皮肤的刺激和摩擦,一旦出现手足综合征,减量或停药是目前惟一被证实有效的处理措施。一些减轻疼痛、预防感染的支持治疗同样十分重要,比如过度角化或脱皮的部位可每天使用2—3次含有水杨酸、尿素或铵乳酸的保湿霜。当疼痛时,可使用外用皮质类固醇。副作用大于2级时可考虑中断治疗。* @; Z9 |3 y4 g

  n, |. C4 r: c* t. x坛友推荐及使用有效的药物如下:

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" W. C* L1 S8 B1.COX-2抑制剂:塞来昔布(西乐葆)、维生素B6 300mg/d、维生素E。
2 n* f+ o4 X' G/ v8 @" S& I4 G5 A2.局部外用药物 :10%尿嘧啶油膏、尿素霜、 二甲亚砜。! F4 g& W+ e4 j4 N$ B8 c
3.将手部和足部用冰块进行冷却,每次15~20分钟。切勿直接接触冰块,可以用毛巾或布料把冰块包裹起来。6 D  D5 F) d9 V# e
4.用尿素软膏涂沫,之后用一次性手套鞋套,戴上睡觉,能比较好的防止开裂,药效保持的时间也长。
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6 t  Q" M( Y$ G- F
3 r% T! H# E, f* s( v' z
毛发改变# x5 J9 D5 F! ]
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脱发以及头皮和四肢毛发更加卷曲,冗细,易碎,睫毛粗长和卷曲,面部多毛。
6 T6 r1 t: n% x# L' `/ e/ Q2 v/ a& v8 @# x) ]4 U
处理方法& U% g( f  u! F3 q* O+ q
9 ]0 F) O% O+ T
开始治疗前,剪短头发,避免用力梳理;洗头时动作要轻柔,使用含蛋白质的软性洗发剂,洗后头发宜自然风干避免日晒;避免烫发;可口服维生素E等;使用毛发营养剂均匀地涂在头皮上,以减少脱发。: F" u! g' [' B% r' E2 u" ^! m4 n

9 r( S$ \* _5 d* |& @, g坛友推荐及使用有效的药物如下:
- E6 y: O; U( R! }" O, f

' s6 A* T- ~5 j$ j5 R: p9 R4 ?1.应用电动剃须刀去除任何新生或增长的毛发。避免使用直形剃刀、上蜡及化学药物。
/ m: s8 t3 g, J4 A' a2.治疗过程中可戴冰帽,以降低头皮温度,使头皮血流减少,毛囊生发细胞代谢下降可减少脱发。

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45条精彩回复,最后回复于 2021-7-18 09:04

呆子爱吃荷包蛋  初中二年级 发表于 2018-11-1 20:55:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
真是瞌睡了送枕头,我家妈妈正好甲沟炎,我还不知道咋回事呢,一看就知道是甲沟炎了,感谢楼主~
彦涛  初中一年级 发表于 2018-11-1 23:53:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
太好了,副作用如何处理,日常都能用到,感谢分享!
顺其自然.  初中二年级 发表于 2018-11-2 05:18:03 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
谢楼主分享l收藏了。, l! a. C( Y9 h1 y. f$ E3 l
砖家666  禁止发言 发表于 2018-11-10 08:13:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
脸肿呢
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hfiNra5vhL  初中一年级 发表于 2018-11-13 10:47:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南开封
同问,脸浮肿
累计签到:271 天
连续签到:1 天
[LV.8]铁杆爱粉
与癌共舞小助手  管理员 发表于 2018-11-13 10:56:17 | 显示全部楼层 来自: 北京
hfiNra5vhL 发表于 2018-11-13 10:47
# B& R) G" @' N/ i# t7 w同问,脸浮肿

5 u3 q* ?6 q- U: i建议您带病友去医院检查一下。或者,您可以加小助手微信(微信号60619),进群与众多战友讨论,交流。
大花  初中一年级 发表于 2018-11-18 12:54:58 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
收藏了,谢谢楼主
累计签到:2 天
连续签到:2 天
[LV.1]初来乍到
风疯  小学二年级 发表于 2018-11-19 13:32:20 | 显示全部楼层 来自: 河北邢台
收藏了,非常感谢。
全华  初中一年级 发表于 2018-11-20 11:00:53 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉

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