局部复发乳腺癌新视角 | 研究速递

随着人们对肿瘤的了解加深，对疾病的分类逐渐细化。以往我们谈到乳腺癌转移复发，可能直接就默认为乳腺癌晚期，局部复发的乳腺癌就是这样被“误伤”的一员。早期局部复发的乳腺癌可能代表预后不良，除此之外大部分局部复发的乳腺癌可以当成“可治愈”的疾病。

局部复发：早期乳腺癌保乳术后同侧乳腺内，或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤；区域复发是指患者的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部区域复发时，通过常规检查未发现合并其他部位的转移。

Memorial Sloan Kettering癌症中心的Morrow教授，在第20届Lynn Sage乳腺癌研讨会期间接受OncLive采访时，谈到了最近局部复发乳腺癌的治疗发展。

乳腺癌局部复发率大幅下降

乳腺癌局部复发率相比过去，减少了近1/2，之前占乳腺癌复发的30%，目前只占15%。而且，局部复发与患者的绝经状态以及接受的是保乳术还是乳房切除术无关。

这有两方面的原因，一是随着时间的推移，我们对这类疾病了解更多了，已经能更好地选择出需要进行保乳术的患者，了解需要移除多少组织，以及哪些患者需要进行放射治疗。另一个更重要的原因是全身治疗现已广泛应用于早期乳腺癌患者，不仅降低了患乳腺癌死亡的风险，还降低了局部复发的风险。

局部复发率减少对我们的患者来说是个好消息，但同时也使我们更难以研究局部复发。

局部复发如何管理

局部复发的管理区域确实发生了很大变化，从我们对腋窝的处理可见一斑。

以前，几乎所有患者都接受改良根治性乳房切除术，这也意味着接受腋窝淋巴结清扫术，因此腋窝复发非常罕见。

现在，腋窝淋巴结清扫会经过前哨淋巴结活检这一前置程序，腋窝复发的情况发生改变。

如果患者前哨淋巴结活检是阴性，那么孤立性腋窝复发的概率是0.6%。如果患者前哨淋巴结活检有1~2枚阳性，且未切除的话，孤立性腋窝复发的概率是1.1%。

对于这些患者，在进行局部处理前，排除远处转移是十分重要的。如果患者无远处转移，那么有些阳性淋巴结不是真正的复发，而是前哨淋巴结活检的“后遗症”，腋窝淋巴结清扫仍然是标准治疗，患者仍有治愈可能性。

前哨淋巴结活检技术本来是一件好事，但是也给我们患者带来另一个苦恼。前哨淋巴结活检会带来局部复发，于是患者会问“我们要不要再检查一下腋窝，要不要再进行一次前哨淋巴结活检，前哨淋巴结活检有意义吗，会不会影响治疗”。

事实证明，重复前哨淋巴结活检会导致手术中切除的淋巴结数量增加。进行了前哨淋巴结活检的患者，大概80%的人在第二次活检时仍然可以看到阳性淋巴结。

接受了腋窝清扫后，大约有1/3的患者，腋窝淋巴会引流到对侧。没有接受手术时，这种情况几乎不会发生。而对侧腋窝淋巴结转移在分期上属于IV期，也叫远处转移，即真正的晚期乳腺癌。

但是如果患者进行腋窝淋巴结清扫时有局部复发，这类患者仍然有可能被治愈。同样，如果患者能排除远处转移，乳房X线照片和磁共振成像均为阴性的话，患者应以治愈为目标积极治疗。