18.2公分巨块型，介入、靶向药、PD1、手术

      父亲从去年正月初四确诊到现在已有1年多，开贴记录父亲的抗癌过程。
一：确诊
       去年过年回家，父亲明显消瘦，经老家区级医院初诊，广州中山大学附属肿瘤医院最终确诊：
       1：乙肝（因家属成员没有乙肝史，故这也造成了之前家父身体不适从未往这方面想的原因，后面其它家庭成员去检查乙肝两对半，所幸都没感染并注射了乙肝疫苗）；
　　2：182MM*140MM的肿瘤，右肾受压、肺大泡、双肺纤维灶；
　　3：各种箭头上跳下窜的血常规与肝功能指标。
       当时的主治医院为石教授，石教授给出的意见是：
       1：这么大的肿瘤，可用的正常肝组织较少，虽然没有可见转移灶，但很大可能上已经存在微转移；手术切除风险较大，移植也不一定适合；
       2：接受介入（灌注）治疗，使其缩小后降低手术风险性，在合适的时机切除；
       当时接受的石教授的意见，并开始了治疗之路。
二：介入（灌注）治疗
       2017年2月10号，父亲做了第一次灌注，食欲有些影响，白蛋白及其它肝功能指标因为化疗药的关系有所下降，但此反应在一周内缓解。
　　2017年3月3号，父亲做了第二次灌注，副作用及肝功能影响与第一次基本一致，3月17号复查，肿瘤无进展（虽说不是缩小的幸运儿，但不进展也带来了些许安慰)
　　2017年3月24号，父亲做了第三次灌注，此次做完介入，父亲腹部、背部因为医生调整了药物的关系疼痛难忍打了止疼针，其它副作用与之前一致。
　　2017年4月14号，父亲做了第四次灌注，复查的结果仍是无进展，此时虽然异常凝血酶原有所下降，但肿瘤大爷终究是大爷。
　　故在肝功尚且有其它选择余地的情况下，作为家属开始琢磨其它治疗。
       第四次复诊后，石教授给出的意见是：再介入下去意义不大， 不如直接手术切除。这期间折腾了一段时间，咨询了郭教授，其给出的意见是：可以做手术切除，但术中大出血的风险不可预估。好吧，又回到十字路口，出于风险及家庭因素的考虑，当时正在考虑PD1+靶向药+雷利。
       后来到赵教授处，其给出先吃一个月乐伐替尼的建议，当时看了7080二期临床数据，确实是很好，在6-7月份尝试，尔后复查，脚痛，消瘦，所幸复查没大碍，就是心疼。唯一的正作用是这期间脚水肿好了，尔后在赵教授处又接近了俩次灌注，依旧是肿瘤没进展，但父亲的身体状态是呈现缓慢下降趋势。
       于是辞别中肿。
二：PD1+7080+雷利
       离开中肿后，怀着试一试的心态开始在中三林教授处接受PD1治疗
       2017年9月25号，于中三开始注射第一次PD1，200MGO药溶解于100MG生理盐水，1小时内注射完，注射期间及一周内，除有些许乏力，并无其它不适（考虑到大肿瘤的关系，前几次家父单纯注射PD1，已停了靶向药)；
　　2017年10月11号，于中三开始注射第二次PD1除有些许乏力，并无其它不适。
　　2017年10月27号，于中三开始注射第三次PD1，除了乏力，无明显不适，但身体开始出现了些许红疹，注射完后，因怕PD1无效下病情进展，于省中医做了增强CT，肿瘤已有坏死迹象； 此后开始联合7080
　　2017年11月11号注射第四次PD1，此后副作用愈发明显，全身红疹，急性肾炎，三个+尿蛋白，私下到中一处理了肾炎，尔后恢复。并于此时开始联合5MG雷利（最低联合剂量，因考虑到联药副作用太大及现在父亲肝肾功能有所下降，不敢上太大剂量，服用雷利一周，父亲皮肤瘙痒难以控制，并出现了食欲下降，体重下降、呕吐现象，停掉雷利，急忙于当地三甲医生打营养针、护肝调整，于皮肤科开药缓解皮肤问题.
　　2017年12月5号,坚持向医生提出减量使用PD1要求，此后半量作用，开始重新使用雷利，于中肿做CT显示，肿瘤无进展，但肝后叶坏死面积加大；
       鉴于第四次PD1使用过后的强大副作用，第五次开始减量使用，第六次后开始将注射时间延长至三周-四周，此后，分别于2018年1月13号、2月1号、3月10号注射第6-8次PD1，于3月9号做增强CT，显示肿块为163mm*157mm*121mm,肿瘤大片不规则坏死。
三：治疗方案重新思考
       父亲第8次后开始重新思考手术的事，在广州又跑了跑医院，省中医谭教授给出的意见是：不打PD1，尽快切除，成功率在80%；中三凌教授：70%成功率；中肿元教授：直接切风险较高50%，可考虑栓塞。好吧，随着医生性格不同，给出的成功率不一样，但唯一可以确认的是风险还是很高。于是后续接受第9-10次PD1治疗。
四：冒险手术治疗
       本希望第10次PD1联药能继续带来希望，然而没有，肿瘤依旧是16.3mm，再打下去不仅是沉重的经济负担，还可能面对进展，破裂等各种风险。再者，父亲抗癌一年半肿瘤不转移，也接受了这么久的免疫治疗，貌似各种条件都在说该冒险手术了。
       又是重新拿着报告走各种医生。（父亲的身体状况折腾不了太远的地方，故选择的范围一直在广州)
       最终帮家父做手术切除的为孙逸仙医院刘超教授。很幸运的选择了刘超教授，一个是在这方面经验丰富（找资料过程中甚至扒到他做巨肝的手术视频），甚至很大方得给我家看他以前切大肿瘤的患者情况；一个是真的很负责任（体现在术前、术中、术后方方面面)，一直遗憾出院前忘写感谢信。借平台在这里说声：谢谢您，刘教授。不知道他能听到不。
       2018年8月1号，7点半进手术室，等待是无尽的煎熬，历时10小时，于下午5点20分出来。
       术后第三天开始为期三天的腹腔热灌注化疗。
       父亲目前复查无碍，希望父亲以后顺顺利利。

最近复查结果，因为父亲肿瘤指标不敏感关系，没查

吉人天相，家里加油。一定会顺利的！

dgcjj 发表于 2018-09-25 02:04
吉人天相，家里加油。一定会顺利的！

                               
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加油，未来越来越好

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1.一般大肝癌所有医院都是不主张减负或手术的，因为医生也是从众多的类似病例中得出的结论，大肝癌不治疗生存期要比治疗的长。这是因为大肝癌治疗，很有可能引起肿瘤的大片坏死，如果大肿瘤出现急性坏死且死亡细胞进入血液的话或导致急性炎症，进而造成黄疸、腹水和疼痛，加速病情恶化。
2. 看到你们家的治疗过程，我个人觉得一开始的介入不是好选择，介入很多时候是杀死大的逼出更多的小的，好在后面加入了靶向药治疗，一来可以杀死新生成的小的，也可以避免炎症产生。
3. 治疗中没有看到您提到的AFP变化，这个才能反应出现在癌细胞的活跃程度，您只提到了肿瘤大小没有变化。一般AFP变化是要早已原发灶至少3个月左右。
4. 目前已经手术了，建议增加监控肿瘤标志物（如果AFP敏感的话），目前还是最大的问题就是复制复发（复发的可能性很高），建议间歇靶向，可以停40天，然后吃10天的E7080+雷利.

早日康复，谢谢分享～期待更新，也期待跟你交流

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无所替代 发表于 2018-09-25 09:41
1.一般大肝癌所有医院都是不主张减负或手术的，因为医生也是从众多的类似病例中得出的结论，大肝癌不治疗生存期要比治疗的长。这是因为大肝癌治疗，很有可能引起肿瘤的大片坏死，如果大肿瘤出现急性坏死且死亡细胞进入血液的话或导致急性炎症，进而造成黄疸、腹水和疼痛，加速病情恶化。
2. 看到你们家的治疗过程，我个人觉得一开始的介入不是好选择，介入很多时候是杀死大的逼出更多的小的，好在后面加入了靶向药治疗，一来可以杀死新生成的小的，也可以避免炎症产生。
3. 治疗中没有看到您提到的AFP变化，这个才能反应出现在癌细胞的活跃程度，您只提到了肿瘤大小没有变化。一般AFP变化是要早已原发灶至少3个月左右。
4. 目前已经手术了，建议增加监控肿瘤标志物（如果AFP敏感的话），目前还是最大的问题就是复制复发（复发的可能性很高），建议间歇靶向，可以停40天，然后吃10天的E7080+雷利.

1:考虑到手术的风险性以及大肝癌的因素，刚开始确实有些不想手术，光术中大出血那个门槛就过不了，但我看中肿的大肝癌术后生存数据还可以。                                                                        2:介入这个一直当初也没太好选择，去年灌注也挺好，而且也相对较安全，总体来说有控制作用。逼是不怎么敢逼大肿瘤的，所以去年一直不敢栓塞，就单纯局部化疗(灌注）。靶向药还要多多亏这平台，在这里了解了不少。                       3:我家AFP不敏感，异常凝血酶原倒是敏感，但介入6个月期间上上下下，跟CT的稳定结果一直搭不上，为了不折腾后来也放弃追踪肿瘤指标，单纯看影像。                                               4:感谢前辈提醒，以前经常看你帖子跟在其他病友上的回复

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shane1412 发表于 2018-09-25 16:45
早日康复，谢谢分享～期待更新，也期待跟你交流

谢谢，一起交流，一起加油

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大家一起加油

                               
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